ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 5-6

Аутоиммунный тиреоидит у детей и подростков: диагностика и терапия на ранних стадиях болезни

Касаткина Э.П., Шилин Д.Е.
Выступление на 2-ом тиреоидологическом конгрессе. Российская Медицинская Академия последипломного образования МЗ РФ

ПРОТИВОЗОБНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ АИТ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Показаниями к назначению гормональной терапии при АИТ в детском и подростковом возрасте в дозах, соответствующих заместительному режиму, являются случаи заболевания:

• в фазе гипотиреоза (при любых размерах) - для компенсации дефицита гормонов;
• в фазе эутиреоза в случаях явного зоба
  • для ликвидации и/или предупреждения прогрессирования роста зоба;
  • для профилактики синдрома компрессии и (псевдо)узлообразования;
  • в качестве подготовки к репродуктивному периоду и к беременности.

Критерии эффективности терапии АИТ у детей — нормализация объёма ЩЖ, поддержание уровня ТТГ на наиболее оптимальном уровне нормы (0,5-2 мЕД/л). Оценка динамики уровня антител и эхо-структуры ЩЖ на фоне длительной терапии левотироксином является вспомогательной и необязательной.

По нашим данным, а также по сведениям литературы [4, 6, 7, 10-12, 16, 17, 19-22] эффективность и устойчивость терапии зависят от "стартового" размера зоба (чем он меньше, тем быстрее и надёжнее поддаётся противозобной терапии), а также от длительности приёма левотироксина и адекватности его дозы, подбираемой индивидуально. При постоянной терапии её результаты оцениваются нами как положительные у основной массы юных пациентов — более, чем у 70% детей и подростов (в остальных случаях эффект отсутствует чаще по причине нарушений режима приёма препарата или неадекватной дозы).

Таким образом, особенности клинического течения и более неблагоприятный прогноз у лиц, заболевших АИТ в детстве — не только для самих пациенток, но и для их потомства — служат основанием для более активного отношения к АИТ у детей и подростков как с точки зрения ранней диагностики, так и с позиций активного наблюдения и противозобной терапии.