ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 4
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и беременность
(Кафедра эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова, зав. – академик РАМН И.И. Дедов)
"Проблемы эндокринологии" – 2002
I. ВВЕДЕНИЕ
В последние годы вопросам функционирования щитовидной железы (ЩЖ) во время беременности, адаптации ее в условиях йодного дефицита было посвящено большое количество зарубежных и отечественных публикаций и исследований. В настоящее время носительство беременными женщинами антител к ткани щитовидной железы (АТ-ЩЖ) стало привлекать все большее внимание эндокринологов, акушеров-гинекологов и педиатров, поскольку многие исследования показали, что этот феномен ассоциирован с такими неблагоприятными осложнениями, как нарушение функции щитовидной железы во время беременности и после родов, повышение риска невынашивания беременности, развития антифосфолипидного синдрома, а также, что наиболее важно, нарушения развития детей, рожденных этими женщинами. Актуальной проблемой является решение вопроса о назначении индивидуальной йодной профилактики женщинам с антитиреодными антителами (АТ-ЩЖ). С одной стороны, проживая в йододефицитном регионе, они имеют высокий риск развития йододефицитной патологии, с другой, по мнению ряда исследователей, активное назначение препаратов йода на фоне носительства АТ-ЩЖ может спровоцировать прогрессирование аутоиммунной патологии щитовидной железы. Таким образом, особого внимания заслуживает рассмотрение следующих вопросов:
- АТ-ЩЖ и нарушение функции ЩЖ во время беременности
- Невынашивание беременности у женщин с АТ-ЩЖ
- Аутоиммунные тиреопатии и развитие новорожденных
- Послеродовые аутоиммунные тиреопатии
- Аутоиммунные тиреопатии и йодная профилактика во время беременности
- Скрининг аутоиммунных тиреопатий во время беременности
АТ-ЩЖ, как известно, могут обнаруживаться у абсолютно здоровых людей, при этом в 5 - 10 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Среди женщин репродуктивного возраста распространенность носительства классических АТ-ЩЖ (к тиреоглобулину и пероксидазе тироцитов) достигает 5-10% [10, 19]. Под носительством АТ-ЩЖ мы понимаем выявление последних на фоне нормальной функции и структуры щитовидной железы. У женщин старшей возрастной группы распространенность носительства АТ-ЩЖ может достигать 26% и более [64]. Как уже неоднократно писалось [4], единственным риском, который несет носительство АТ-ЩЖ вне беременности, является риск развития гипотиреоза. По данным Викгемского исследования, для женщин-носительниц АТ-ЩЖ он не превышает 2,1% в год [64]. На основании результатов ряда крупных зарубежных работ, которые ниже будут рассмотрены более подробно, было показано, что во время беременности носительство АТ-ЩЖ несет повышенный риск:
- Нарушения функции ЩЖ
- Развития послеродового тиреоидита
- Самопроизвольного выкидыша на ранних сроках беременности.
