ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 3
Йододефицитные заболевания в России – простое решение сложной проблемы
ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ И ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ НАЦИОНАЛЬНЫХ И РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА ПУТЕМ ВСЕОБЩЕГО ЙОДИРОВАНИЯ СОЛИ
В середине 1980-х годов, основоположник концепции йододефицитных заболеваний (ЙДЗ) австралийский ученый Бэзил Хетцель предложил базовую схему программы профилактики ЙДЗ, основные элементы которой он расположил в виде колеса (см. Рис. 1). Если это колесо, то, очевидно, ему предназначено судьбой вращаться. Действительно, программа ликвидации йодного дефицита должна находиться в постоянном движении, одни ее элементы должны сменяться другими, постепенно приближаясь к основной цели – ликвидации ЙДЗ.
1. ПЕРВОНАЧАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
На этом этапе необходимо провести необходимые обследования для подтверждения наличия проблемы йодного дефицита на национальном и/или региональном уровне. Так, бывшая советская система йодной профилактики строилась на результатах массовых исследований распространенности эндемического зоба, проведенных в 1950-60-х годах. Поскольку существовавшая в то время научная концепция ограничивала воздействие йодного дефицита в основном развитием эндемического зоба, последующие профилактические мероприятия проводились не повсеместно по всей стране, а только в регионах с высокой распространенностью эндемического зоба.
В начале 1990-х годов, когда проблема йодного дефицита вновь стала актуальной, возникла необходимость заново провести исследования, однако на более высоком методическом уровне. Результаты этих исследований приведены в главе 5. Хотя еще не все регионы России обследованы на предмет наличия в них йодного дефицита у населения, уже накоплено достаточно доказательств того, что природный йодных дефицит фактически присутствует на всей территории страны. Эти данные служат основой для следующего этапа программы.
2. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПОЛУЧЕННОЙ ИНФОРМАЦИИ
Каждый следующий этап программы строится на предыдущем, но вовсе не отменяет его. Сбор данных о проблеме йодного дефицита, обследование территорий продолжается и в настоящее время. Вместе с тем, начиная с 1990-х годов информация об угрозе йодного дефицита появилась сначала в специальной медицинской научной печати, затем ею заинтересовались средства массовой информации и сведения о йодном дефиците стали распространяться как в среде специалистов здравоохранения, так и среди всего населения. Исследование общественного мнения, проведенное ЮНИСЕФ в 2000 году показало, что около 80% респондентов когда-либо слышали об ЙДЗ. Довольно высокий уровень информированности демонстрируют работники здравоохранения, а также те, кого принято называть "общественными лидерами". Таким образом, достигнут определенный прогресс. Вместе с тем, следует обратить внимание на то, что у большинства респондентов упомянутого выше исследования последствия йодного дефицита ассоциировались прежде всего с зобом, а не с ущербом для психического и интеллектуального развития. Это снижает общественную значимость проблемы, поскольку ликвидация йодного дефицита преследует целью не только и не столько профилактику зоба, сколько повышение интеллектуального и творческого потенциала всего населения страны.
3. ПЛАНИРОВАНИЕ ПРОГРАММЫ
После того, как широкое распространение ЙДЗ становится доказанным фактом, а сведения об этой проблеме - достоянием широкой общественности, наступает черед следующей фазы – планирования программы и мероприятий. Здесь основная роль принадлежит не только сфере здравоохранения, но и широкому взаимодействию с другими заинтересованными данной проблемой секторами общества. Например, программы нужно согласовать с производителями соли и убедиться не только в их полной поддержке этого начинания, но и в том, что они имеют технические возможности йодировать всю пишевую поваренную соль.
В России в настоящее время созданы все предпосылки для планирования программы ликвидации йодного дефицита путем всеобщего йодирования соли. Министерство здравоохранения страны создало Центр по йододефицитным заболеваниям, основной целью которого и является разработка и контроль за выполнением национальной программы по ликвидации ЙДЗ.
4. ПРИНЯТИЕ ПОЛИТИЧЕСКОГО РЕШЕНИЯ
Президент России подписал, а Федеральное собрание ратифицировало Конвенцию о правах детей и Программу действий по реализации этой конвенции, включающую помимо прочего ликвидацию ЙДЗ к концу 2000 года. Это означает, что Россия взяла на себя международные обязательства и фактически уже приняла политическое решение: заболевания, связанные с дефицитом йода должны быть ликвидированы в самом ближайшем будущем. Встает вопрос: почему же эти заболевания не были ликвидированы к концу 2000 года, как это было обещано? На практике для этого возможен только один путь – принятие программы всеобщего йодирования пищевой поваренной соли для потребления всем населением страны. Хотя угроза йодного дефицита вполне адекватно оценивается правительством страны (не по всякому случаю оно выпускает специальные постановления), однако производство и торговля йодированной солью остается пока делом сугубо добровольным. Политическое решение в настоящее время означает то, что руководство страны готово принять необходимый законодательный или нормативный акт, согласно которому вся йодированная соль для потребления населением должна выпускаться только в йодированной форме.
