ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 3

Йододефицитные заболевания в России – простое решение сложной проблемы

Г.А. Герасимов, В.В. Фадеев, Н.Ю. Свириденко, Г.А. Мельниченко, И.И, Дедов

ПРЕДИСЛОВИЕ

Пожалуй, никогда еще фраза о том, что новое - это хорошо забытое старое, не была столь уместна, как в предисловии книги о ликвидации йодного дефицита. Йодный дефицит как причина зоба – одно из наиболее известных положений тиреоидологии и краеугольный камень науки о заболеваниях щитовидной железы. Уже в 20 - 30 годы ХХ века мощная когорта крупных эндокринологов нашей страны, включая В.Д. Шервинского и О.В. Николаева, начали широкомасштабную работу по изучению степени выраженности (напряженности) йодного дефицита в нашей стране. Используя принятые в то время критерии оценки напряженности йодного дефицита и сопоставляя содержание йода в окружающей среде (почве, воде, продуктах питания) со степенью пальпаторно оцениваемого увеличения щитовидной железы, они доказали, что значительная часть территории СССР является очагами йодного дефицита. Созданная на основании приказа МЗ СССР от 1956 г. сеть противозобных диспансеров и введение обязательного промышленного йодирования соли привело к быстрому (в течение менее 10 лет) и убедительному уменьшению напряженности зобной эндемии. Для нашей страны именно фантастическая победа над зобом была в свое время убедительной демонстрацией заботы о здоровье населения. Отрицать это было бы неправильным. Как отмечал в своем докладе в 1967 г. на юбилейном пленуме Всесоюзного Научного медицинского общества эндокринологов и проблемной комиссии физиологии профессор Н.П. Смирнов: "Достигнуты значительные успехи в борьбе с зобом. В ряде очагов эндемии заболевание детей эндемическим зобом ликвидировано, а в тех, где встречается - распространение его среди дошкольников составляет 0,09 - 0,5%, среди школьников - 0,02 - 0,6% к числу осмотренных". Как говорил в то время человек, с именем которого связаны наши основные успехи в ликвидации эндемического зоба профессор О.В. Николаев: "заболеваемость зобом во многих районах из эндемической сводится к единичным случаям, носящим спорадический характер".

В 1960-1970е годы была продолжена работа по профилактике йодного дефицита. Многие из ныне работающих эндокринологов – профессора Р.К. Исламбеков и М.Е. Зельцер - активно участвовали в этом процессе.

Как же случилось так, что сегодня вновь нужно писать книги о ликвидации йодного дефицита? Перефразируя название известного фильма, мы можем говорить сегодня о былой ликвидации йодного дефицита в нашей стране как о "победе над зобом, которую мы потеряли". Во многом это объясняется ликвидацией в 1970-е годы сети противозобных диспансеров. Логика, по которой эти учреждения были ликвидированы, оказалась достаточно незамысловатой – ведь если нет зоба, то зачем нужны противозобные диспансеры? В дальнейшем внимание к профилактике йодного дефицита ослабевало все более, а в 90-х годах распад СССР привел к тому, что вообще из продажи факически исчезла йодированная соль.

Удивительным образом снижение внимания к проблеме йодного дефицита в нашей стране в конце 1980х и начале 1990х годов произошло вопреки нарастающему интересу к этой проблеме в других странах мира. Изменение критериев оценки тяжести йодного дефицита (введение исследования концентрации йода в моче для оценки йодной обеспеченности) в сочетании с объективизацией оценки размеров щитовидной железы с помощью ультразвуковых методов дало толчок к пересмотру реальной распространенности йодного дефицита в мире, а уточнение спектра ассоциированных с дефицитом йода патологических состояний повлекло создание международных программ, которые рассматривали ликвидацию дефицита йода к 2000 году как одну из приоритетных задач здравоохранения.

К 2000 году в России не удалось в широких масштабах ликвидировать йодный дефицит. Его негативные последствия, в первую очередь снижение интеллектуального потенциала нации и высокая распространенность различных форм зоба, ложится тяжелым бременем на систему здравоохранения и истощает экономические ресурсы страны.

Вместе с тем решение данной проблемы достаточно просто и в принципе хорошо известно – это массовая профилактика путем всеобщего йодирования пищевой поваренной соли. Нам надо использовать прежний опыт успешной профилактики эндемического зоба, но "нельзя дважды войти в одну и ту же воду". Мы возвращаемся к проблеме ликвидации йодного дефицита не только вооруженные новыми знаниями, но, к сожалению, и отягощенные старыми заблуждениями.

Наконец о книге, которую вы открыли. Исходно она задумывалась как методическое пособие по подготовке и проведению обучающего семинара по проблеме йододефицитных заболеваний. Как это часто бывает, по мере написания объем книги увеличивался, некоторые главы в окончательном варианте утратили жесткий академический стиль изложения и превратились в эссе и рассуждения. Тем не менее, мы думаем, что из этой книги можно будет получить исчерпывающую информацию о том, что именно и как нужно пропагандироваться с целью ликвидации йодного дефицита. Формы этой пропаганды могут быть абсолютно разные: начиная с проведения структурированного профилактического семинара, заканчивая лекцией для студентов медицинских учебных заведений или выступлением в средствах массовой информации. В первую очередь, наша книга посвящена разбору основных проблем, связанных как с самим йодным дефицитом, так и с теми действиями, которые следует предпринять для его скорейшей ликвидации.

Авторы