ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 1-2

Субклинический тиреотоксикоз

Э. Пирс, Л. Браверман (Бостон, США). Elizabeth N. Pearce, M.D. Lewis E. Braverman, M.D.
Thyroid international 5 – 2001
Русский перевод к.м.н. Фадеева В.В. (примечания переводчика отмечены *)



ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СУБКЛИНИЧЕСКОГО ТИРЕОТОКСИКОЗА

Манифестный тиреотоксикоз (* подавленный ТТГ, повышен Т4 и/или Т3) является достаточно распространенным синдромом. Оценить распространенность субклинического тиреотоксикоза достаточно сложно. Она варьирует от региона к региону в зависимости от уровня потребления йода [8] и частоты носительства антитиреоидных антител. Анализируя данные ряда работ, необходимо иметь в виду, что у наблюдающихся стационарно пожилых пациентов субклинического тиреотоксикоза бывает трудно отличить от синдрома эутиреоидной патологии. Кроме того, в отдельных эпидемиологических исследованиях часто используются методы определения уровня ТТГ с разной чувствительностью [9]. Отдельные исследования исключают из изучаемых когорт пациентов, получающих L-T4 ("Эутирокс"), что является одной из самых частых причин субклинического тиреотоксикоза, в других работах этого не делается. В одном из исследований, проведенных в США, подавленный уровень ТТГ был обнаружен у 2,5% людей старше 55 лет [10]. Крупнейшее в Европе Викгемское исследование (Whickham survey) поперечное (* cross-sectional study, одномоментное) исследование, начатое в 1970 году, обнаружило, что распространенность манифестного тиреотоксикоза в группе взрослых женщин достигает 2% (в 10 раз чаще, чем у мужчин) [11]. Распространенность субклинического тиреотоксикоза у взрослых людей может быть еще выше, чем манифестного. По данным 20 летнего Викгемского исследования, у 2 – 3% всей когорты определялся подавленный уровень ТТГ при отсутствии каких-либо симптомов [12]. Во Фрамингемском кардиологическом исследовании (Framingham Heart Study), в которое были включены 2575 наблюдавшихся амбулаторно пациентов в возрасте 60 лет, подавленный уровень ТТГ был выявлен у 3,9% (половина из них принимала препараты тиреоидных гормонов); манифестный тиреотоксикоз был выявлен в 0,2% случаев [7]. В более раннем Колорадском исследовании субклинический тиреотоксикоз был выявлен у 2,1% всех взрослых, но в 20% случаев речь шла о лицах, принимавших препараты тиреоидных гормонов [13]. Наконец, в третьем национальном исследовании в США (Third National Health and Nutrition Examination Survey), проводившемся в 1988 – 1994 годах, манифестный тиреотоксикоз был выявлен у 0,5%, а субклинический в 0,8% взрослой популяции в возрасте от 12 до 80 лет [14]. Интересно отметить, что по данным этого исследования, аутоиммунные заболевания щитовидной железы встречались чаше, а средний уровень ТТГ был ниже у афроамериканцев, по сравнению с белым населением.