ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 1-2

Материалы 73-го ежегодного съезда Американской Тиреоидологической Ассоциации

7 – 10 ноября 2001, Вашингтон (США)
Thyroid international 1 – 2002
Проведение съезда исходно планировалось на 12 – 16 сентября 2001 года, но было перенесено на ноябрь в связи с террористическим актами 11 сентября. Этот выпуск посвящается всем невинным жертвам этого трагического дня.
Комментарии Г. Хеннеманна (G. Hennemann), Роттердам (Нидерланды)
Русский перевод к.м.н. Фадеева В.В. (примечания и комментарии переводчика отмечены *)



ЙОДНЫЙ ДЕФИЦИТ

Bülow Pederson et al, (Denmark) оценивали распространенность тиреотоксикоза и гипотиреоза в двух областях Дании: Ольборге, где имеет место умеренной выраженности йодный дефицит (медиана йодурии 45 мкг/л) и в Копенгагене с легким йодным дефицитом (медиана йодурии 61 мкг/л). Исследование было начато до и через 2 года после начала йодной профилактики путем добровольного йодирования соли (1998) [* В дальнейшем йодирование соли в Дании стало обязательным. (В.Ф.)]. В регионе умеренного йодного дефицита частота новых случаев тиреотоксикоза до начала йодной профилактики составила 119,7, в первый год после начала йодной профилактики - 129,9, а через 2 года – 127,7 на 100 тысяч населения в год. В регионе легкого йодного дефицита аналогичные данные составили 83,3 до начала йодной профилактики, 81,3 и 84,3 после ее введения. Частота новых случаев гипотиреоза составила соответственно в регионе умеренного йодного дефицита 29,0; 29,6 и 35,4 на 100 тысяч населения в год, а в регионе легкого йодного дефицита – 50,7; 50,5 и 52 на 100 тысяч населения в год. Распространенность как тиреотоксикоза, так и гипотиреоза между регионами с разным йодным обеспечением статистически значимо отличалась, в тоже время в каждом отдельно взятом регионе введение йодной профилактики на протяжении всех трех лет наблюдения не сопровождалось статистически значимым изменением частоты новых случаев тиреотоксикоза или гипотиреоза. Авторы делают заключение о том, что распространенность гипотиреоза и тиреотоксикоза в популяции будет существенно отличаться, даже при минимальном отличии в йодном обеспечении. В частности, в условиях более тяжелого йодного дефицита будет выше распространенность тиреотоксикоза. [* Эта работа – еще один фрагмент серии блестящих эпидемиологических исследований, оценивающих влияние йодного дефицита и его коррекции на структуру патологии щитовидной железы, выполненных рабочей группой Питера Лаурберга из Ольборга. К другим работам из этой серии, которые буквально за несколько лет стали классическими и имеют очень высокий индекс цитирования, относятся:

  1. 1. Knudsen N., Bulow I., Jorgensen T., et al. Comparative study of thyroid function and types of thyroid dysfunction in two areas in Denmark with slightly different iodine status. // Eur J Endocrinol. – 2000 – Vol. 143 – P. 485 - 491.
  2. 2. Knudsen N., Bulow I., Jorgensen T., et al. Goitre prevalence and thyroid abnormalities at ultrasonography: a comparative epidemiological study in two regions with slightly different iodine status. // Clin Endocrinol – 2000 – Vol. 53. – P. 479 – 485.
  3. 3. Laurberg P., Bulow Pedersen I., Pedersen KM., et al. Low incidence rate of overt hypothyroidism compared with hyperthyroidism in an area with moderately low iodine intake. // Thyroid – 1999 – Vol. 9. – P. 33 – 38.

В очередной раз было показано, что основной проблемой легкого и умеренного йодного дефицита является высокая распространенность тиреотоксикоза, развивающегося в результате формирования функциональной автономии щитовидной железы в старшей возрастной группе. Очень важный вывод этого фрагмента работы: введение грамотной йодной профилактики путем всеобщего йодирования соли не сопровождается столь существенным увеличением распространенности тиреотоксикоза, как это очень часто описывается. Распространенность тиреотоксикоза в регионах йодного дефицита и так слишком высока, и неизменно уменьшается со временем, по мере элиминации йодного дефицита и многоузлового зоба (В. Фадеев)].

Boyage et al. (Fremantle, Westmead, Gosford; Australia) представили результаты двух работ. Первая была посвящена обследованию 128 детей в возрасте 4 – 5 лет из региона с достаточным йодным обеспечением (медиана йодурии 279 мкг/л). Несмотря на то, что речь действительно шла о более, чем адекватной йодном обеспечении, авторы обнаружили обратную корреляцию между уровнем экскреции йода и объемом щитовидной железы у детей [* Т.е., объем нарастал по мере уменьшения показателей уровня йодурии]. Авторы задаются вопросом, не является ли указанная закономерность следствием наличия в питании детей каких-либо зобогенов, либо же речь идет о том, что недавно введенная в этом регионе йодная профилактика привела к нормализации показателей йодурии, но еще не успела привести к ликвидации зоба. [*  Действительно, после того, как проблема йодного дефицита в той или иной популяции адекватно решается на протяжении более или менее длительно периода времени, объем щитовидной железы уже практически не будет определяться йодурией. Здесь хотелось бы отметить, что оценка зависимости значительно варьирующих день ото дня показателей йодурии у отдельных людей и объема их щитовидной железы, вряд ли в полной мере информативна. Зобогены действительно потенцируют влияние дефицита йода на щитовидную железу и, в ряде случаев, могут обуславливать дефицит йода в самой щитовидной железе при его достаточном поступлении извне. Хотелось бы заметить, что рассуждая о зобогенах, авторы не умаляют значение йодной профилактики (В. Фадеев)].

Вторая работа была выполнена в Австралии и в нее были включены 324 ребенка в возрасте 5 – 13,1 года. Медиана йодурии в этой группе составила 82 мкг/л и только у 14 из них уровень йодурии превысил 50 мкг/л. Несмотря на данные о снижении йодного обеспечения, ни у одного ребенка не было выявлено зоба. Объем щитовидной железы у них был значимо меньше, чем нормативные показатели, предложенные WHO/ICCIDD. В рамках дискуссии, авторы обсуждают вопрос о том, что в регионах с пограничным йодным обеспечением, судить о его адекватности на основании одного только показателя медианы йодурии недостаточно. (Комментарий. Об этом свидетельствуют и данные, полученные в Индии). [Именно недостаточная информативность определения объема щитовидной железы в рамках популяционных исследований для оценки адекватности йодного обеспечения и привели к тому, что в рекомендациях ВОЗ 2001 года, йодурия рассматривается в качестве основного и достаточного показателя оценки тяжести йодного дефицита или его отсутствия. В какой-то мере авторы противоречат себе, с одной стороны, указывая на неадекватность нормативов объема щитовидной железы, которые ранее предлагались ВОЗ (этому посвящено достаточно много работ), с другой – говоря о том, что одной медианы йодурии не достаточно. Выдвигать некие локальные нормативы объемов щитовидной железы – тоже малоэффективно, поскольку они не могут создаваться в самом регионе йодного дефицита. Более чем достаточно и значительно дешевле оценивать одни только уровень йодурии, убеждаясь таким образом в том, что население потребляет достаточно количество йода. Другой вопрос, какие нормативы объема щитовидной железы использовать для клинической практики. Здесь они, с одной стороны, необходимы, а с другой – использование эпидемиологических нормативов не всегда в полной мере корректно. (В. Фадеев)].