ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2001 год № 3
Аутоиммунный тиреоидит. Первый шаг к консенсусу
(по материалам I Всероссийской конференции "Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы")
Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А.
Кафедра эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова (зав. – академик
РАМН Дедов И.И.), Международный совет по контролю за йоддефицитными заболеваниями
(ICCIDD). Статья будет опубликована в №4 – 2001 журнала «Проблемы эндокринологии»
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: ОТ НОСИТЕЛЬСТВА АНТИТЕЛ К РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ГИПОТИРЕОЗА
Прежде всего, заметим, что говорить об эпидемиологии собственно АИТ невозможно, поскольку такие данные в мировой литературе фактически отсутствуют. Что же имеется? Существуют достаточно обширные сведения о распространенности в популяции носительства антител к ткани щитовидной железы и частоты гипотиреоза.
В таблице 1 приведены данные некоторых эпидемиологических исследований о распространенности носительства антитиреодных антител в популяции. Сразу оговоримся, что АИТ и наличие повышенного уровня антитиреоидных антител в крови не являются синонимами.
Табл. 1.
Распространенность антитиреоидных антител по данным эпидемиологических исследований
| Автор | Год | Обследовано (n) | Женщины | Мужчины |
| Vanderpump M.P., et al. | 1995 | 2779 | 26% | 9% |
| Hawkins B.R., et al. | 1980 | 10% | 3% | |
| Lazarus J., et al. | 1984 | 414 (> 70 лет) | 15,4% | |
| Prentice L.M., et al. | 1990 | 698 | 17,8% | - |
| Aghini-Lombardi F., et al. | 1999 | 1411 | 17,3% | 7% |
| Knudsen N., et al. | 1999 | 2656 | 16,9% | 6,6% |
Таким образом, распространенность носительства антител достигает 26% у женщин и 9% у мужчин. Этот вовсе не означает, что наиболее частым заболеванием щитовидной железы является АИТ, поскольку АИТ развивается лишь и у незначительной части лиц с носительством антитиреоидных антител.
Табл. 2.
Распространенность гипотиреоза по данным эпидемиологических исследований
| Автор | Страна | n | Распростра- ненность (prevalence) n/1000 |
Частота новых случаев (incidence) n/1000/год |
|||
| Муж | Жен | Длитель- ность иссле- дования |
Муж | Жен | |||
| Vanderpump M.P.J., et al, 1995 | Великобритания | 2779 | 0 | 3,3 | 20 лет | 3,5 | - |
| Gordin A., et al, 1972 | Финляндия | 3000 | 2,0 | - | - | - | |
| Eggertsen R., et al, 1988 | Швеция | 2000 | 1,3 | 12 | - | - | - |
| Aghini-Lombardi F., et al, 1999 | Италия | 992 | 0 | 0,4 | - | - | - |
| Nystrőm E., et al, 1981 | Швеция | 1283* | 0 | 6,4 | 4 года | - | 1-2 |
| Parle J.V., et al, 1991 | Великобритания | 1210* | 7.8 | 20,5 | 1 год | - | - |
* - в исследования включены лица старше 60 лет
Частота носительства антитиреоидных антител совершенно не совпадает с распространенность гипотиреоза, как манифестного, так и субклинического (см. табл. 2). В целом в популяции распространенность гипотиреоза у мужчин не превышает 1% (в среднем 0,2%) и составляет 3 – 6% у женщин. Сопоставим: около 20% женщин имеют циркулирующие антитела к щитовидной железе и не более, чем у 3 – 6% развивается гипотиреоз. Только у женщин старшей возрастной группы (после 60 лет), распространенность гипотиреоза (включая субклинический) по данным отдельных исследований может достигать 15-20%. Таким образом, далеко не всякое носительство антител завершается гипотиреозом.
Наиболее детально зависимость между наличием антитиреоидных антител и развитием гипотиреоза была изучена в Викгемском исследовании (Whickham Survey), в котором на протяжении с 1972 по 1995 годы у 2779 человек оценивалась функция щитовидной железы [16]. Как это следует из таблицы 2, частота новых случаев гипотиреоза (заболеваемость) составила около 3,5 случаев в год для женщин и 0,6 случаев в год у мужчин на 1000 человек. При многофактором анализе было показано, что риск развития гипотиреоза у женщины с изолированным повышением титров антител к щитовидной железы (то есть без нарушения ее функции) составил всего 2,1% в год. То есть из 100 женщин с повышенными титрами антител к щитовидной железы гипотиреоз за год разовьется только у двух.
В контексте обсуждаемой темы следует обратиться к определению таких общемедицинских понятий как норма и патология [9]. Разберем их подробнее, сопоставив по этим критериям три состояния: гипотиреоз, сахарный диабет и изолированное, без нарушения функции щитовидной железы, повышение титров антитиреоидных антител.
Табл. 3.
Критерии отнесения того или иного состояния к патологическому на примере сахарного
диабета, гипотиреоза и носительства антитиреоидных антител
| Критерий отнесения состояния к патологическому [9] | Сахарный диабет | Гипотиреоз | Носительство антител к ткани щитовидной железы |
| Патология – это необычное состояние | Сахарным диабетом болеют около 5 - 6% населения | Уровень ТТГ более 10 мМЕ/л определятся у 2% людей | Антитела к ткани щитовидной железы определяются у 10-20% населения |
| Патология – это болезнь | При сахарном диабете развиваются острые и поздние осложнения сахарного диабета | При низком уровне тиреоидных гормонов развиваются атеросклероз, анемия, миокардиодистрофия, энцефалопатия, репродуктивные расстройства и т.д. | Патологическое значение антител к щитовидной железе, при отсутствии нарушения ее функции, отсутствует |
| Патология – значит поддающееся лечению | Поддержание нормогликемии на фоне сахаростижающей терапии предотвращает развитие поздних осложнений | Гипотиреоз эффективно, радикально и относительно просто корригируется заместительной терапией Т4, которая предотвращает все его проявления | Доказательства эффективности какого-либо метода лечения в плане предотвращения гипотиреоза у лиц с антителами к щитовидной железе отсутствуют |
Во-первых, с позиции медицинской статистики, норма рассматривается как наиболее часто встречающееся или обычное состояние. Если, согласно приведенным эпидемиологическим работам, антитела к щитовидной железе выявляются у 20%, то есть у 1/5 населения, такую ситуацию вряд ли можно назвать редкой или необычной. В противоположность этому наиболее значимое в клинической эндокринологии заболевание – сахарный диабет – встречается только у 5% населения, а гипотиреоз только у 2%.
Во-вторых, патология – это болезнь, то есть состояние, которое может повлечь за собой физические страдания, боль, дискомфорт, инвалидность, смерть. Очевидно, что при сахарном диабете и гипотиреозе имеют место все перечисленные явления. Это болезни. Наличие антител к щитовидной железе в ситуации, когда функция ее не нарушена, не влечет за собой ничего кроме некоторого риска развития гипотиреоза спустя неопределенный срок.
В-третьих, патология – это то, что в принципе поддается лечению. Например, патологическим является уровень гликемии натощак более 6,1 ммоль/л, при этом ликвидация этого фактора, то есть нормализация гликемии – предотвратит развитие поздних осложнений сахарного диабета. Уровень ТТГ превышающий 10 мМЕ/л свидетельствует о явном гипотиреозе, причем нормализация уровня ТТГ на фоне заместительной терапии тироксином предотвращает симптомы и проявления гипотиреоза. Как указано в таблице 3, доказательства эффективности какого-либо терапевтического вмешательства по поводу изолированного носительства антитиреоидных антител отсутствуют. Назначение тироксина при повышении уровня антител к щитовидной железе – это, по сути, попытка воздействия на возможный исход заболевания, который совершенно необязательно настанет.
