ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2001 год № 1

Медикаментозное лечение эутиреоидного зоба

Benker G. (Бенкер Г.)
Компания Мерк КГаА, Международный отдел клинических исследований
Статья впервые была опубликована в 1996 году в книге "The Thyroid and Iodine" (под редакцией J. Nauman, D. Glinoer, L.E. Braverman, U. Hostalek) в 1996 году. В 1997 году публиковалась на русском языке в журнале "Тироид Россия" под редакцией профессора Г.А. Герасимова (примечания редактора отмечены - *)
Публикуется на сервере с разрешения фирмы "Мерк КГаА"



ОБОСНОВАНИЕ ТЕРАПИИ

Эутиреоидный зоб небольших размеров обычно протекает бессимптомно, а если симптомы и появляются, то они, как правило, минимальные. Часто зоб является случайной находкой.

Однако, при отсутствии лечения зоб имеет склонность к дальнейшему росту на 4,5% за год [2]; спустя годы и десятилетия выросший зоб уже может вызывать локальные симптомы, претерпевать дегенеративные изменения, равно как и подвергаться узлообразованию, может сформироваться функциональная автономия щитовидной железы при декомпенсации которой развивается тиреотоксикоз.

Эмрих (Emrich) из Геттингена провел расчеты на примере ситуации в Германии, которые иллюстрируют значимость проблемы зоба. Распространенность зоба в Федеративной Республике оценивается на уровне 20-30%. Около 10-20% из этих больных имеют сниженный уровень ТТГ, либо отрицательный тест с ТРГ; следовательно, приблизительно у 3 миллионов людей существует выраженная степень автономии щитовидной железы. Согласно долговременным наблюдениям, ежегодный прирост гипертиреоза в данной группе будет составлять порядка 3-5%, то есть от 100.000 до 150.000 случаев в год.

Подобные отдаленные последствия зоба оказывают влияние на затраты здравоохранения как для диагностики, так и для лечения этого заболевания. Актуальность данной проблемы для Германии продемонстрирована частотой операций на щитовидной железе и подсчетом общей стоимости вложений, связанных с последствиями йодной недостаточности.

По сравнению с подобными последствиями обычная цена профилактики и раннего лечения является минимальной, хотя конечно окончательное не известно насколько лечение может действительно предотвратить последствия зоба. Тем не менее, есть веские основания считать, что профилактика эффективна. В исследовании, предпринятом в Швеции, за 10-летний период частота тиреотоксикоза вследствие многоузлового токсического зоба уменьшилась с 22.6 до 14.1 на 100.000 населения в год; возможно, это является следствием превентивных программ, снижающих распространенность зоба [18].

ЛЕЧЕНИЕ ЗОБА ЙОДОМ

Исторически йод является одним из первых средств для лечения зоба. Еще Коиндет (Coindet) в 1820 году сообщал о своих экспериментах с йодом, а также о наблюдавшихся им случаях йодиндуцированного тиреотоксикоза [32]. Йод как химический элемент был обнаружен Куртуа (Courtois) всего лишь в 1813 году. Следовательно, это был самый ранний эксперимент, описавший как целебные, так и возможные побочные эффекты йода. Мысль о том, что эндемический зоб может быть связан с йодной недостаточностью, а профилактика или лечение йодом могут предотвратить эндемический зоб и кретинизм, сформулировалась в последующие десятилетия благодаря работам французских исследователей Бруссинго, Прево и Шати (Boussingault, Prevot, Chatin).