ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 1

Узловой зоб

Е.А. Трошина
Эндокринологический научный центр РАМН (директор академик РАМН И.И. Дедов)

ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ

Непальпируемые " узлы" (до 1,0 см в диаметре)

При осмотре шеи и пальпации ЩЖ патологических изменений не обнаруживается. Данные "узлы", как правило, являются случайной находкой при УЗИ.

Узловые образования небольших размеров (от 1,0 до 3,0 см в диаметре)

Визуально шея больного - не изменена, при пальпации может быть обнаружено либо солитарное узловое образование в ЩЖ или несколько "узлов". Пальпаторно оценивается болезненность или безболезненность "узла", его консистенция, смещаемость. В обязательном порядке пальпаторно должны быть исследованы лимфатические узлы шеи.

Загрудинный узловой зоб и "узлы" больших размеров (более 3,0 cм в диаметре)

У таких больных может отмечаться деформация шеи, а иногда (за счет компрессионного синдрома) - набухание шейных вен. Пальпаторно определяются узловые образования, иногда слегка болезненные за счет перерастяжения капсулы ЩЖ.

В том случае, когда у пациента пальпаторно выявляется узловое образование в щитовидной железе, для постановки диагноза врач–эндокринолог использует ряд основных и дополнительных методов исследования (таблица 2).

Таблица 2.
Методы обследования, используемые при узловых образованиях ЩЖ

1. Дооперационные
   1. Основные:
      • УЗИ щитовидной железы
      • Тонкоигольная пункционная биопсия
      • Определение уровня тиреоидных гормонов и ТТГ
   2. Дополнительные:
      • Определение титра антитиреоидных антител
      • Радиоизотопное сканирование
      • Rg грудной клетки с контрастированием пищевода барием
         
      • Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс (по показаниям (выполняются редко))
2. Интраоперационные (по показаниям):
   • Интраоперационное УЗИ щитовидной железы
   • Срочное гистологическое исследование ткани опухоли щитовидной железы (при подозрении на аденокарциному щитовидной железы)
3. Послеоперационные:
   1. Основные:
      • Гистологическое исследование ткани щитовидной железы
   2. Дополнительные:
      • Иммуногистохимическое исследование ткани опухоли (определение опухолевых маркеров)