ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет 2011 год № 2

Тиреостатические препараты

Луиджи Барталена
Перевод В.В. Фадеева



Неонатальный тиреотоксикоз

Неонатальный тиреотоксикоз развивается вследствие трансплацентарного переноса материнских АТ-рТТГ плоду64. Это транзиторное нарушение, которое, однако, может потребовать краткосрочного назначения ТС в сочетании с пропранололом (или другим бета-блокатором)65.

Тиреостатики и эндокринная орбитопатия

Терапия 131I может вызывать прогрессирование или манифестацию эндокринной орбитопатии (ЭОП) примерно в 15-20% случаев66-68, особенно у курильщиков69 и в ситуации, когда после терапии 131I несвоевременно компенсируется гипотиреоз70. Указанный неблагоприятный эффект терапии 131I может быть предотвращен профилактическим назначением глюкокортикоидов на фоне этой терапии71-73. В противоположность этому ни тиреостатическая терапия, ни тиреоидэктомия не оказывают влияния на течение и развитие ЭОП74. Хотя сами по себе ТС не оказывают влияния на течение ЭОП, они могут на него влиять благоприятно за счет восстановления на фоне их приема эутиреоза75. В связи с этим при ЭОП необходимо максимально быстро достигать эутиреоидного состояния и стабильно его поддерживать76. Вопрос о том, что предпочесть у пациентов с активной ЭОП – АТ или аблятивную терапию (131I или тиреоидэктомию) остается открытым77. Поскольку ЭОП обусловлена аутоиммунным процессом, который направлен напрямую против общего антигена(ов) орбиты и ЩЖ, ряд экспертов считает, что полное удаление антигенов ЩЖ (и внутритиреоидальных аутореактивных Т-лимфоцитов) может привести к улучшению течения ЭОП, тогда как другие полагают, что тиреоидэктомия на течении ЭОП никак не сказывается, как это было недавно показано78,79. Окончательного ответа на этот вопрос в силу отсутствия результатов правильно организованных рандомизированных исследований пока нет75.

Тиреостатики и терапия радиоактивным йодом

Вопрос о том, что назначение ТС перед терапией 131I может снизить эффективность последней, обсуждается достаточно давно. Два проспективных рандомизированных исследования показали, что назначение ТМЗ перед терапией 131I не снижает ее эффективность80,81. С другой стороны, назначение ПТУ может обусловить снижение вероятности эффективной абляции ЩЖ82. Возможно, ПТУ обладает более длительным радиопротективным эффектом по сравнению с ТМЗ. Эта проблема может быть решена назначением несколько большей лечебной активности 131I 83.

Назначение ТС перед 131I благоприятно в плане контроля тиреотоксикоза: это особенно актуально для пожилых людей и пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями84. Если ТС не назначаются, пациент неизбежно на протяжении какогото периода времени оказывается в состоянии тиреотоксикоза, поскольку для развития эффекта от терапии 131I требуется несколько недель. Еще один благоприятный эффект ТС состоит в том, что на их фоне снижается внутритиреоидное содержание йода, что снижает риск утяжеления тиреотоксикоза за счет цитолитического эффекта 131I85.

ТС рекомендуется отменить за 5-7 дней перед назначением 131I. Короткий курс лития карбоната на протяжении 2 недель после терапии 131I предотвращает утяжеление тиреотоксикоза за счет отмены ТС или цитотоксического эффекта 131I85 и повышает вероятность эффективной абляции и уменьшения размеров зоба86.

Если назначение ТМЗ перед терапией 131I не снижает эффективность последнего, то его назначение во время или сразу после приема 131I приводит к уменьшению вероятности излечения87,88. В связи с этим назначать ТС после 131I целесообразно только пожилым пациентам с сопутствующей патологией и как минимум через 7-10 дней после 131I.