ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет 2011 год № 2

Тиреостатические препараты

Луиджи Барталена
Перевод В.В. Фадеева



Введение

Гипертиреоз является гиперметаболическим состоянием, обусловленным избыточной продукцией и секрецией тиреоидных гормонов. Более широкий термин тиреотоксикоз помимо гипертиреоза включает в себя состояния, не связанные с гиперфункцией щитовидной железы (ЩЖ), а именно деструктивный и экзогенный варианты тиреотоксикоза. Тремя наиболее частыми вариантами гипертиреоза являются БГ, токсическая аденома и многоузловой токсический зоб (МТЗ) (табл. 1). Среди них БГ является аутоиммунным заболеванием, обусловленным выработкой антител, стимулирующих продукцию тиреоидных гормонов и рост тиреоцитов за счет взаимодействия с рецептором ТТГ на фолликулярных клетках (АТ-рТТГ), при этом БГ является наиболее частой причиной стойкого гипертиреоза в регионах с нормальным потреблением йода.1

Табл. 1. Классификация различных форм тиреотоксикоза

С ГИПЕРФУНКЦИЕЙ ЩЖ (ГИПЕРТИРЕОЗОМ)
Частые заболевания Редкие заболевания
Болезнь Грейвса Врожденный гипертиреоз
Токсическая аденома Тиреотоксикоз при АИТ
Многоузловой токсический зобТТГ-продуцирующая аденома гипофиза
Йодиндуцированный гипертиреозТрофобластическая опухоль
Метастатический рак
Struma ovarii
БЕЗ ГИПЕРФУНКЦИИ ЩЖ
Частые заболевания Редкие заболевания
Подострый тиреоидит Де КервенаАртифициальный тиреотоксикоз
Безболевой тиреоидит Ятрогенный тиреотоксикоз
Послеродовый тиреоидит
Йодиндуцированный тиреотоксикоз

Лечение гипертиреоза может осуществляться при помощи тиреостатической консервативной терапии или радикального удаления ЩЖ (РЙТ или тиреоидэктомия)2. При МТЗ и токсической аденоме ТС назначаются временно, в рамках подготовки к радикальному лечению, поскольку их отмена неизбежно приводит к возобновлению гипертиреоза3. В связи с этим в этом обзоре мы в первую очередь сфокусируемся на использовании ТС при БГ.

ТС относятся к семейству тионамидов и включают ПТУ, карбимазол и ТМЗ, который часто называют метимазолом. Карбимазол традиционно часто используется в Великобритании, ТМЗ – в других европейских странах и Японии. ПТУ традиционно широко использовался в США и Южной Африке. Тем не менее, недавние исследования, сравнивавшие использование ПТУ и ТМЗ с 1991 по 2008 г., показали, что и в США ТМЗ также стал наиболее часто назначаемым ТС4. В США в общем и целом существенно увеличился рынок ТС, что свидетельствует о том, что и в этой стране длительная терапия ТС при БГ становится более популярной4.