ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2006 год № 1

Современные концепции диагностики и лечения эндокринной офтальмопатии

Герасимос Крассас¹, Вильмар Вирсинга²
Department of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, Panagia General Hospital, Thessaloniki, Greece
Department of Endocrinology, Academic Medical Centre, University of Amsterdam, The Netherlands
Thyroid international 4 — 2005 (перевод В.В. Фадеева)

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПРИ ЭОП

При ЭОП происходит существенное ухудшение общего качества жизни, связанного с состоянием здоровья, при этом оно оказывается ниже, чем при ряде других хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, эмфизема легких и сердечная недостаточность. Наряду со шкалами, оценивающими общее качество жизни, был создан специальный опросник GO-QOL (GO-Quality-of-Life — качество жизни при офтальмопатии Грейвса), состоящий из двух подшкал. Первая предназначена для оценки зрительных функций (8 вопросов относительно степени ограничения зрительных способностей и/или диплопии), а вторая подшкала — для оценки внешнего вида (8 вопросов о психологических проблемах, возникающих в связи с изменением внешности) [45, 46] (табл. 1).

Опросник GO-QOL оказался приемлемым и достаточно надежным инструментом. При расчете исходят из того, что значительные ограничения соответствуют 1, незначительные — 2, отсутствие ограничения — 3. Полученные в двух опросниках (вопросы 1 — 8 и 9 — 16) значения складываются, в результате в каждом получается по промежуточному баллу от 8 до 24. Окончательный бал рассчитывается по формуле: (промежуточный балл − 8)/16 × 100. Он может варьировать от 0 до 100, при этом чем он больше, тем лучше состояние пациента. Минимальная клинически значимая разница (МКЗР) по опроснику GO-QOL была получена при обследовании пациентов до и после лечения ЭОП. Исходя из результатов опроса пациентов, изменения более 6 баллов (минимальное хирургическое вмешательство) или более 10 баллов (хирургическая декомпрессия, иммуносупрессия) как раз и являются МКЗР по GO-QOL [47]. Кроме того, был сделан вывод о том, что GO-QOL является эффективным инструментом оценки динамики изменений зрительной функции и внешнего вида пациентов с ЭОП. Опросник GO-QOL переведен на 6 языков (голландский, английский, французский, немецкий, греческий и итальянский), может быть получен на сайте www.eugogo.org и использован для проведения клинических исследований.

Достаточно мало известно об отдаленном влиянии ЭОП на качество жизни, связанное со здоровьем (КЖСЗ), после того, как лечение полностью завершено. Наблюдение 120 пациентов с ЭОП на протяжении 10 лет показало, что 61% из них указывал на то, что изменения со стороны глаз полностью не регрессировали до исходного состояния; 52% пациентов посчитали, что их внешность не полностью нормализовалась, а 28% не были удовлетворены внешним видом своих глаз [22].

Недавно были опубликованы результаты обследования 163 пациентов с ЭОП, которые в среднем наблюдались на протяжении 11,7 лет [48]. В результате, за это время, их зрительная функция улучшилась на 23,5 баллоа по шкале GO-QOL (p < 0,001), а внешний вид — на 17,1 балла (p < 0,001) по сравнению с данными этого опросника до начала лечения. Поскольку GO-QOL специфически оценивает ограничения зрительных функций вследствие ЭОП, при её заполнении здоровым человеком, должно получиться 100 баллов (нет ограничений). В обсуждаемом исследовании 100 баллов было получено при повторном тестировании у 30% пациентов в отношении зрительной функции и у 19% пациентов в отношении внешнего вида; у 57% и 61% пациентов соответственно было получено менее 90 баллов, а у 12% и 13% — ниже 50 баллов.

Ещё одно достаточно интересное короткое когортное проспективное исследование было выполнено Terwee и её коллегами [49]. Они обследовали 164 пациента с ЭОП, которым в дальнейшем было запланировано то или иное обследование. Пациенты заполняли GO-QOL до, а затем через 3 и 6 месяцев после проведенного лечения. Положительная динамика по GO-QOL в тех случаях, когда по клиническим данным был достигнут максимальный эффект от лечения составила около 10 — 20 баллов, за исключением, когда пациентам предпринималось оперативное вмешательство на глазодвигательных мышцах или веках (3 — 4 балла). После сопоставления результатов анкетирования и лечения выяснилось, что динамика порядка 10 баллов соответствует умеренной эффективности лечения, порядка 20 баллов и более — высокой эффективности лечения, тогда как динамика по GO-QOL около 3 — 4 баллов соответствует плохим результатам лечения [49].

Таким образом, ЭОП оказывает значительный негативный эффект на КЖСЗ, даже спустя многие годы после окончания лечения. В одном сравнительном исследовании было показано, что данные о КЖСЗ могут быть полезны для выявления проблем, заслуживающих наибольшего внимания [50], а также для решения вопроса о том, на что именно должны тратиться исследовательские фонды — то есть на изучение заболеваний, при которых КЖСЗ страдает в наибольшей степени [51]. К таким проблемам, которые требуют большего финансирования, в полной мере относится ЭОП, поскольку остро назрела необходимость разработки более эффективных методов лечения, поскольку имеющиеся методы не позволяют обеспечить пациентам приемлемое КЖСЗ.