ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2003 год № 3
Заключительные главы книги «Йододефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы»
- Глава 4. СОЛЬ ЗЕМЛИ РУССКОЙ
- Глава 5. ГЕОГРАФИЯ ЙОДОДЕФИЦИТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- Глава 6. МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ ИЛИ «СОВЕТЫ ПОСТОРОННЕГО»
Глава 5. ГЕОГРАФИЯ ЙОДОДЕФИЦИТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
1. ПРИЧИНЫ ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА
Основным резервуаром йода в природе является Мировой океан. В процессе эволюции Земли большое количество йода было смыто с поверхности почвы ледниками, снегом, дождем и унесено ветром и реками в море. Из океана соединения йода, растворенные в каплях морской воды, попадают в атмосферу и переносятся ветрами обратно на Землю.
Однако возвращение йода в почвы и пресные воды происходит медленно и в относительно малом по сравнению с потерей количестве. Местности, удаленные от океана или отгороженные от морских ветров горами, обеднены йодом. Йод легко адсорбируется органическими веществами почв и морских илов. При уплотнении этих илов и образовании осадочных горных пород часть соединений йода переходит в подземные воды. Так образуются используемые для добычи йода йодо-бромные воды, особенно характерные для районов нефтяных месторождений (местами 1 литр этих вод содержит свыше 100 мг йода).
Геологические процессы привели к тому, что большая часть йода сконцентрировалась в морской воде, а большая часть суши и пресные воды обеднены йодом, особенно горные местности. Четыре эпохи обледенения внесли существенный вклад в формирование йодного дефицита. Когда ледники таяли, йод из почвы высаливался в лежащие ниже плодородного слоя уровни. Содержание йода в почве очень варьирует (от 50 до 9000 мкг/кг) и связано с уровнем ее промерзания в течение последнего ледникового периода. Йодный дефицит характерен для всех возвышенностей, подвергающихся частому выпадению дождей со стоком воды в реки. Однако дефицит йода наблюдаться и в областях, расположенных ниже уровня моря. Тип и структура также почвы влияют на содержание в ней йода. Максимальное количество йода содержится в черноземных почвах, минимальное — в подзолистых. Торф в этих почвах накапливает йод, но находясь в прочной химической связи, он для растений мало доступен. Почвы являются важным звеном в биогеохимической цепи: атмосфера-почва-растение-животное-человек.
Концентрация йода в местной питьевой воде отражает концентрацию йода в почве. Обычно в йоддефицитных регионах концентрация йода в воде составляет менее 2 мкг/л. Вода, как правило, не является серьезным источником поступления йода в организм человека. Так как в питьевой воде содержится мало йода, основное количество этого микроэлемента мы потребляем с пищей. Наиболее высокая концентрация йода присутствует в морепродуктах — приблизительно 800 — 1000 мкг/кг, особенно богаты йодом морские водорослиж; много йода в рыбьем жире (табл. 15).
Таблица 15. СОДЕРЖАНИЕ ЙОДА В МОРЕПРОДУКТАХ
| РЫБА | 0.8 -1.0 мкг/г |
| РЫБИЙ ЖИР | 3.5 — 7.2 мкг/г |
| МОРСКИЕ ВОДОРОСЛИ | от 5.0 до 900.0 мкг/г сухого вещества |
| ТРЕПАНГИ | 900.0 мкг/г сухого вещества |
| МОРСКИЕ ГРЕБЕШКИ | 3800.0 мкг/г сухого вещества |
Овощи, фрукты, злаковые растения не обладают способностью концентрировать йод, как это делают представители морской флоры, и, поэтому, содержание йода в них полностью зависит от микроэлементного состава почвы. Люди, которые живут за счет натурального и полунатурального хозяйства, будут постоянно испытывать дефицит йода и страдать от заболеваний им обусловленных. Жители городов питаются иначе. Помимо продуктов местного производства, они употребляют продукты, поступившие из разных мест, в том числе и с обогащенные йодом и, даже проживая в йоддефицитной местности, могут не испытывать недостаток йода.
Итак, в процессе эволюции Земли произошло перераспределение содержания йода. Основная масса этого микроэлемента сосредоточилась в морях, океанах и подземных водах. Остальная поверхность суши и пресные воды оказалась обедненными йодом.
2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
ВЫРАЖЕННОСТИ ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА
В свое время ВОЗ определила ряд параметров, по которым следует оценивать выраженность йодного дефицита. Они включают: распространенность зоба в популяции (клинический показатель) и уровень выделения йода с мочой (биохимический показатель). В соответствии с последними рекомендациями, в качестве основного и достаточного рассматривается последний показатель.
Оценка размеров щитовидной железы методом пальпации. Распространенность зоба в популяции определяется методом пальпации железы (прощупыванием). При больших размерах железы зоб может быть обнаружен визуально (т.е. зрительно). Оценка размеров щитовидной железы ультразвуковым методом. Для более точного определения размеров и структуры щитовидной железы проводится ультразвуковое исследование.
Как уже указывалось, у взрослых лиц зоб диагностируется, если объем железы превышает 18 мл у женщин, и 25 мл — у мужчин. У ребенка объем железы зависит от его физического развития, вот почему так важно непосредственно перед исследованием измерить его рост и вес и по специальной формуле или шкале определить площадь поверхности тела (ППТ). У детей объем щитовидной железы сопоставляется с нормативными показателями (в зависимости от возраста или площади поверхности тела), полученными в регионах без дефицита йода. На сегодняшний день не существует универсальных нормативов объема щитовидной железы у детей.
Степень выраженности йодного дефицита определяется распространенностью увеличения щитовидной железы в популяции (табл. 16). Йодный дефицит может присутствовать в том случае, если частота зоба в популяции детей младшего и среднего школьного возраста превышает 5%.
Табл. 16. Эпидемиологические критерии оценки тяжести йодного дефицита, основанные на распространенности зоба в популяции
| Степень выраженности йодного дефицита | Дефицит йода отсутствует | Легкая | Средней тяжести | Тяжелая |
|---|---|---|---|---|
| Частота Зоба | менее 5% | 5-19.9% | 20-29.9% | более 30% |
Распространенность зоба в популяции является количественным, непрямым показателем выраженности йодного дефицита. Распространенность зоба отражает прежнюю, а не существующую в данный момент обеспеченность населения йодом. Для развития зоба в условиях йодного дефицита требуется достаточно длительное время (2-3 года и более). В равной степени после нормализации потребления йода потребуется, по крайней мере, несколько лет, прежде чем частота зоба у школьников снизится ниже 5%. В этой связи, определение распространенности зоба следует считать дополнительным (по отношению к исследованию концентрации йода в моче) показателем йодного дефицита.
Другим очень важным критерием оценки тяжести йодного дефицита является концентрация йода в моче. Известно, что более 80% йода выводится из организма почками и, следовательно, концентрация йода в моче достаточно точно отражает величину его потребления с пищей. Тем самым устраняется необходимость проведения технически сложных и дорогостоящих определений концентрации йода в многочисленных продуктах питания, составляющих рацион современного человека. Для проведения анализа достаточно всего 1 мл мочи. Сбор мочи проводится непосредственно во время исследования в одноразовые стаканчики.
Содержание йода в моче является количественным и прямым показателем йодной обеспеченности. Вместе с тем, из-за высоких индивидуальных колебаний уровня йода в моче, этот метод нельзя использовать для оценки величины потребления йода у отдельного человека. Этот показатель «работает» только в группе, чтобы среди многочисленных вариаций выбрать медиану (среднюю величину в ряду возрастающих и убывающих значений, или проще сказать середину ряда) и тем самым пренебречь высокой амплитудой колебаний индивидуальных значений. То есть метод определения йода в моче пригоден только для эпидемиологических исследований. Определить достаточно ли потребляет йода конкретный человек с помощью разового исследования этого микроэлемента в моче невозможно.
Если медиана концентрации йода в моче превышает 100 мкг/л, это означает, что в данной популяции дефицита йода нет (табл. 17).
Табл. 17. Эпидемиологические критерии оценки тяжести йодного дефицита, в зависимости от уровня йода в моче на популяционном уровне
| Медиана концентрации йода в моче (мкг/л) |
Выраженность йодного дефицита |
|---|---|
| < 20 | Тяжелый дефицит йода |
| 20-49 | Дефицит йода средней тяжести |
| 50-99 | Легкий дефицит йода |
| 100-200 | Нормальный уровень потребления йода |
| 201-299 | Умеренно повышенное потребление йода |
| >300 | Увеличенное потребление йода |
Концентрация йода в моче выражается в мкг%, мкг/л или ммоль/л.
При этом: 100 мкг/л = 10 мкг% = 0.79 ммоль/л.
Надо заметить, что распространенность зоба не всегда соответствует уровню йодного дефицита в регионе. Дело в том, что оценка содержания йода в моче при проведении эпидемиологических исследований позволяет сделать «моментальный снимок» ситуации в конкретном месте и в конкретное время. Если данные исследования указывают на отсутствие йодного дефицита, то это не исключает того, что до проведения исследования дефицит йода все-таки существовал. Кроме того, на распространенность зоба, помимо дефицита йода, могут влиять и другие зобогенные факторы (например, пищевые), а также продукты техногенного происхождения. Поэтому концентрация йода в моче рассматривается, в настоящее время, как основной критерий оценки тяжести йодного дефицита.
