ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2003 год № 1
Йодный дефицит в Европе — состояние проблемы на 2002 год
Франсуа Деланж (Francois M. Delange)
Русский перевод к.м.н. Фадеева В.В. (примечания и комментарии переводчика отмечены *)
РЕЗУЛЬТАТЫ
В 1999 ВОЗ, ЮНИСЭФ и ICCIDD доложили о том, что в 18 станах западной и центральной Европы, а также 17 странах восточной Европы имеет место йодный дефицит (табл. 2).
Табл. 2. Европейские страны, в которых на 1999 год определялся йодный дефицит (ВОЗ, ЮНИСЭФ и ICCIDD) [14].
| Западная и центральная Европа | Восточная Европа, СНГ, страны Балтии |
| Албания | Армения |
| Бельгия | Азербайджан |
| Босния Герцеговина | Белоруссия |
| Болгария | Эстония |
| Хорватия | Грузия |
| Германия | Казахстан |
| Греция | Киргизия |
| Венгрия | Литва |
| Италия | Молдавия |
| Люксембург | Российская Федерация |
| Македония | Таджикистан |
| Польша | Туркмения |
| Португалия | Украина |
| Румыния | Узбекистан |
| Словения | |
| Испания | |
| Турция | |
| Югославия (Сербия) |
Наряду с перечисленными странами, данные литературы позволили сделать вывод о том, что йодный дефицит не был ликвидирован еще в трех странах западной Европы, а именно в Дании [15], Франции [16] и Ирландии [17]. Таким образом, в сумме йодный дефицит зафиксирован в 21 стране это части континента.
На протяжении последующих лет в этих 35 странах состояние дел с ЙДЗ существенно улучшилось.
1. ЗАПАДНАЯ И ЦЕНТРАЛЬНАЯ ЕВРОПА
В таблице 3 суммированы данные последних национальных исследований, изучавших распространенность зоба и показатели йодурии в странах Западной и центральной Европы.
Табл. 3. Результаты последних эпидемиологических исследований ЙДЗ в западной и центральной Европе
РЗО (общая распространенность зоба); ОЩЖ — объем щитовидной железы; МЙУ — медиана йодурии; ДШВ - дети школьного возраста; НДР — недостоверные различия
| Страна | Год исследования | Дизайн, материалы и методы | Результаты | Ссылки |
| Бельгия | 1998 | Общенациональное исследование. ОЩЖ (критерии Delange et al., 1997 [55]) и йодурия изучались у 2855 ДШВ в возрасте 6 — 12 лет в 23 регионах | РЗО — 5,7% (18,4% у девочек 12 лет); МЙУ — 80 мкг/л < 100 мкг/л — 67% < 50 мкг/л — 19% Гомогенно, без градиента. | Delange et al., 1997 [56] Delange et al., 2000 [23] |
| Босния - Герцеговина | 1999 (?) | Общенациональное исследование. РЗО (по данным пальпации) и йодурия изучались у 5523 ДШВ в возрасте 7 — 14 лет во всех кантонах | РЗО: 12,9 — 51,2% Йодурия: < 100 мкг/л — 70%; < 50 мкг/л — 34% | Tahirovic et al., 2001 [57] |
| Болгария | 1998 — 2001 | Общенациональное исследование. ОЩЖ и йодурия исследовались у 9045 ДШВ в возрасте 7 — 11 лет | РЗО: < 5 — 28% (в общем 13%) МЙУ: 88 — 165 мкг/л (в общем 111 мкг/л) | Ivanova et al., 2000 [58] Lozanov 2001 [59] |
| Хорватия | 1995 | Общенациональное исследование. РЗО (по данным пальпации) и йодурия исследовались у 2856 ДШВ | РЗО — 11 — 35% Йодурия: < 100 мкг/л: 66 — 91%; < 50 мкг/л: 14 — 52% | Kusic et al., 1996 [60] |
| 1996 | Общенациональное исследование. ОЩЖ и йодурия исследовались у 2054 ДШВ в возрасте 7 — 11 лет | РЗО — 5 — 18% (в общем 15%) Йодурия: < 100 мкг/л: 30 - 59% < 50 мкг/л: 5 — 22% | Antonic et al., 2000 [61] | |
| 2002 | ОЩЖ (с использованием адаптированных критериев Delange et al. [13]) и йодурия исследовались у 540 ДШВ из региональных центов | ОЩЖ в норме у всех; МЙУ — 131 — 147 мкг/л < 100 мкг/л: 24,7 — 32,8% < 50 мкг/л: 5,7 — 11,9% | Kusic (неопубликованные данные) | |
| Чехия | 2001 | ОЩЖ и йодурия в случайной выборке жителей в возрасте 6 — 65 лет | Средний ОЩЖ у взрослых 15,7 мл Средняя йодурии у взрослых — 140 мкг/л, у детей 168 мкг/л; < 50 мкг/л — 1,1% | Zamrazil (неопубликованные данные) |
| Общенациональное исследование. ОЩЖ и йодурия у примерно 5000 жителей: детей (6 -13 лет), подростков (14 — 18 лет) и взрослых (18 — 65 лет) | Средний ОЩЖ - у взрослых: 15,2 ± 7,4 (SD) мл у детей: 4,5 ± 2,2 (SD) мл Средняя йодурии - у взрослых: 114 ± 57 (SD) мкг/л у детей: 136 ± 67 (SD) мкг/л | Zamrazil 2000 [62] | ||
| Дания | 1998 — 1999 (?) | Исследование содержания йода в питьевой воде в 55 регионах | Медиана варьировала от < 1 до 139 мкг/л (в общем 41 мкг/л) По данным Munkner [64] коррелирует с суточной йодурией | Pedersen et al., 1999 [63] Munkner, 1969 [64] |
| 1993 — 1999 | РЗО и йодурия в различных регионах и возрастных группах | РЗО среди женщин в возрасте 15 — 60 лет: 17%; зоб II степени у 3% женщин 60 лет. | Nygaard et al., 1993 [65] | |
| Увеличение ОЩЖ у 13,1% женщин и у 6,2% мужчин. Многоузловой зоб у 23%, а одиночные "холодные" узлы у 2,4% популяции. | Knudsen et al., 2000 [66] | |||
| МЙУ варьирует в пределах 38 — 110 мкг/л; на протяжении последних 30 — 40 лет потребление йода не менялось. | Knudsen et al., 1999 [67] | |||
| МЙУ у новорожденных варьирует от 16 до 59 мкг/л (в общем 32 мкг/л) и коррелирует с содержанием йода в грудном молоке (22 — 55 мкг/л) | Nohr et al., 1994 [68] | |||
| ? | ОЩЖ, йодурия, уровни ТТГ, Т4, Т3, тиреоглобулина у 54 беременных женщин и их новорожденных на востоке Ютландии (МЙУ — 50 мкг/л) | Уровень ТТГ и тиреоглобулина повышаются на протяжении беременности и повышены в пуповинной крови. Все это предотвращает йодная профилактика. | Pedersen et al., 1993 [69] | |
| 1996 — 1997 | Сравнительное эпидемиологическое исследование заболеваний щитовидной железы у пожилых (средний возраст — 68 лет) в Исландии [n = 100] (МЙУ — 150 мкг/л) и в Ютландии [n = 423] (МЙУ — 38 мкг/л) | ТТГ < 0,4 мЕд/л у 9,7% в Ютландии и ни у кого в Исландии. ТТГ > 4 мЕд/л у 3,8% в Ютландии и у 18% в Исландии | Laurberg et al., 1998 [70] | |
| Франция | 1999 | Общенациональное исследование (SUVIMAX) РЗО и йодурии у 7154 женщин и 4860 мужчин в возрасте 35 — 60 лет | РЗО — 13,9% среди женщин и 11,3% среди мужчин. МЙУ — 85 мкг/л; < 50 мкг/л: 15 — 23% | Valeix et al., 1999 [16] |
| Германия | 1993 — 1994 | УЗИ щитовидной железы у 5932 жителей в возрасте 1 — 89 лет в 32 регионах | РЗО у женщин (ОЩЖ > 18 мл) — 49% и 51% у мужчин (ОЩЖ > 25 мл) (НДР). Распространенность узлового зоба — 30% среди женщин и 21% среди мужчин (p < 0,001). Распространенность патологии увеличивается с севера на юг и с запада на восток | Hampel et al. 1995 [20] |
| 1994 — 1995 | Исследование содержания йода в пище, моче, грудном молоке, РЗО у ДШВ | Потребление йода увеличилось от 46-66 мкг/день до 99-139 мкг/день. Содержание йода в грудном молоке увеличилось от 36 мкг/л в 1990 г. до 95 мкг/л в 1995 г. МЙУ достигла 101 мкг/г креатинина, но РЗО изменилась в значительно меньшей степени | Meng, Schindler [71] | |
| 2000 (?) | Общенациональное исследование. Йодурия изучалась в 3065 ДШВ в возрасте 6 — 12 лет из 128 регионов | МЙУ — 148 мкг/л < 100 мкг/л — 27% < 50 мкг/л — 7% Гомогенно, без градиента. | Hampel et al., [72] | |
| Венгрия | 1994 — 1997 | Общенациональное исследование. РЗО (пальпация) и йодурия исследовалась у 299351 ДШВ в возрасте 7 — 11 лет. | РЗО — 15% МЙУ: 40 — 130 мкг/л (в одной области 250 мкг/л) < 100 мкг/л: 25 - 92% | ВОЗ, департамент питания, здоровья и развития (неопубликованные данные) |
| Италия | 1994 — 1997 | Общенациональное исследование 71112 ДШВ в возрасте 6 — 14 лет. Оценка РЗО (пальпация), йодурии и функции щитовидной железы. | РЗО: 4 — 60%; Менее 5% только в одном местечке в одной из провинций. Йодурия: 10 — 122 мкг/г креатинина; < 100 мкг/г в 12 из 16 провинций. Уровни ТТГ и Т4 в норме везде кроме Сицилии и Трентино Альто-Адиге. Уровень тиреоглобулина мог быть повышенным при нормальном ТТГ. | Pinchera et al., 1995 [73] |
| ? | Неонатальный скрининг в Калабрии (22384 ребенка) | ТТГ > 5 мЕд/л у 14,4% детей | Costante et al., 1997 [74] | |
| ? | Распространенность тиреоидной патологии в Пескопагано (МЙУ 55 мкг/л) | РЗО — 16% среди детей, 59,8% среди взрослых. Узлы ЩЖ 0,5% у детей, 28,5% у взрослых. Тиреотоксикоз у 28,5% взрослых. | Aghini-Lombardi et al. 1999 [36] | |
| ? | Многоцентровое исследование йодурии у 1789 жителей из 28 регионов (319 новорожденных и их матерей; 223 детей в возрасте 1 — 3 месяцев; 857 ДШВ в возрасте 8 — 10 лет). | МЙУ: новорожденные — 73 мкг/л, их матери — 55 мкг/л, маленькие лети — 69 мкг/л, ДШВ — 122 мкг/л (< 50 мкг/л у 14 ДШВ) | Rapa et al., 1999 [75] | |
| Люксембург | 1999 | Общенациональное исследование йодурии в 495 ДШВ в возрасте 12 — 14 лет | МЙУ — 77 мкг/г креатинина < 100 мкг/сутки — 60% | Wagener, Hoffmann (неопубликованные данные) |
| 2001 | Общенациональное исследование йодурии в 514 ДШВ в возрасте 12 — 14 лет | МЙУ — 85 мкг/г креатинина | Wagener, Hoffmann (неопубликованные данные) | |
| Македония | 1995 — 1996 | Общенациональное исследование РЗО (пальпация + УЗИ) и йодурии у 11486 детей 7 — 15 лет из 115 школ в 30 кластерах | РЗО: 8 — 30% (в среднем 19%) МЙУ — 117 мкг/л < 100 мкг/л — 26% < 50 мкг/л — 0% | Karanfilski et al., 1998 [76] |
| 2001 | Общенациональное исследование РЗО и йодурии у 929 детей 8 — 10 лет в 30 кластерах и у 490 беременных и кормящих женщин | РЗО — 5% МЙУ — 165 мкг/л < 100 мкг/л — 16% < 50 мкг/л — 3% МЙУ у беременных и кормящих — 140 мкг/л; < 100 мкг/л — 25% | Karanfilski (неопубликованные данные) | |
| Нидерланды | 1995 - 1996 | ОЩЖ (пальпация + УЗИ) и йодурия у 937 ДШВ в возрасте 6 — 18 лет в двух регионах, одни из которых в прошлом был йододефицитным | РЗО пальпаторно — 0,8% и 2,6% соответственно РЗО по УЗИ - <5% МЙУ — 154 мкг/л | Wiersinga et al., 2001 [77] |
| Польша | 1999 | ОЩЖ (критерии Delange et al., 1997 [55]) и йодурия изучались у 884 ДШВ в возрасте 6 — 15 лет из 12 начальных школ в регионах, в которых в 1994 годы выявлен йодный дефицит | Год 1994 1999 РЗО (%) 38,4 7 МЙУ (мкг/л) 60 96 < 100 мкг/л (%) 87 64 | Szybinski et al., [49] |
| Румыния | 1999 - 2000 | Общенациональное исследование ДШВ 6 — 16 лет; РЗО среди примерно 50000 детей из 41 области, йодурия среди 7509 детей из 30 областей | РЗО: 5,2 — 22% Йодурия: > 100 мкг/л — 6,3% < 50 мкг/л — 28,7% (показатели не изменились по сравнению с 1991 — 1992 годом) | Simescu, Sbranca (неопубликованные данные) |
| Йодурия у 1066 беременных женщин из 12 областей | Йодурия: > 100 мкг/л — 0% 50 — 100 мкг/л — 84% < 50 мкг/л — 16% | |||
| Словакия | 1994 | Йодурия у 900 детей и подростков | МЙУ — 144 мкг/л | Podoba (неопубликованные данные) |
| Турция | 1997 - 1999 | Общенациональное исследование: ОЩЖ (критерии Delange et al., 1997 [55]) и йодурия у 5948 ДШВ из 20 городов | РЗО: 6 — 58% (в среднем 32%) МЙУ: 14 — 62% | Erdogan et al., 2002 [52] |
Эти исследования были организованы в 17 из 21 страны, где в прошлом был констатирован йодный дефицит. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, ЮНИСЭФ и ICCIDD [9, 10] в большинство исследований были включены дети школьного возраста (ДШВ). Для оценки распространенности зоба использовались данные УЗИ щитовидной железы. Практически во всех странах для определения уровня йодурии использовался колориметрический метод Санделла-Колтоффа [18]. Таким образом, исследования, проведенные в различных странах можно считать в полной мере сопоставимыми.
Очень интересная ситуация сложилась в Дании — единственной стране, в которой йодированная соль до 1999 года была запрещена [15, 19]. В этой стране определялась высокая заболеваемость тиреотоксикозом среди лиц пожилого возраста (за счет многоузлового токсического зоба в исходе формирования функциональной автономии в йододефицитном зоба). Тем не менее, в Дании была организована массовая йодная профилактика под тщательнейшим контролем [15]. Германия явилось первой страной, в которой был использован стандартизованный метод оценки распространенности зоба по данным УЗИ в рамках программы ТИРОМОБИЛЬ [20]. В дальнейшем этот проект был дополнен систематическим сбором проб мочи для оценки уровня йодурии. Такая программа оказалась наиболее эффективным инструментом контроля эффективности ликвидации ЙДЗ [21]. В Нидерландах адекватный уровень потребления йода был достигнут при помощи программ йодирования соли и воды, особенно используемых в пекарной промышленности [22]. Бельгия [23] и Франция [16] относятся к тем редким европейским странам, где до сих пор отсутствуют какие-либо программы по йодированию соли и в которых сохраняется легкий йодный дефицит. В Хорватии, Македонии, Польше и Турции произошел существенный прогресс, особенно после того, как йодирование соли стало обязательным благодаря принятию соответствующих законов. Наряду с общенациональными исследованиями, результаты более локальных работ продемонстрировали ошеломительный прогресс в ликвидации ЙДЗ в Греции [24] и наоборот — сохранение регионов йодного дефицита в Португалии [25] и Словении [26]. Какие-либо данные по ситуации в Албании отсутствуют.
Как это показано в таблице 4, на основании данных литературы, опубликованных к 2002 году, можно констатировать, что в 14 из 31 страны западной и центральной Европы достигнут нормальный уровень потребления йода. Этими странами являются Австрия, Болгария, Хорватия, Чехия, Финляндия, Германия, Исландия, Македония, Нидерланды, Норвегия, Словакия, Швеция, Швейцария, Великобритания (хотя данные исследований, проведенных в этой стране не позволяют говорить об окончательной ликвидации йодного дефицита) [27].
Табл. 4. Состояние контроля йододефицитных заболеваний в западной и центральной Европе на 2002 год.
| Число стран в регионе | 31 |
| Страны, в которых на протяжении последний 10 лет проводились эпидемиологические исследования напряженности йодного дефицита | 17 |
| В большинстве стран произошло явное или некоторое улучшение потребления йода. | |
| Страны с нормальным потреблением йода | 14 |
| Страны, в которых потребление йода близко к норме | 3* |
| Страны, в которых имеет место йодный дефицит | 13 |
| Стран, о которых отсутствует информация по вопросу | 1** |
* - Греция, Польша, Сербия ** - Албания.
Еще в трех странах, а именно в Греции, Польше и Сербии проблема йодного дефицита близка к разрешению. В 13-ти странах йодный дефицит по-прежнему сохраняется: Бельгия, Босния, Дания, Франция, Венгрия, Ирландия, Италия, Люксембург, Португалия, Румыния, Словения, Испания и Турция. Наконец, данные об эпидемиологии ЙДЗ по Албании отсутствуют. Таким образом, в заключении можно сделать вывод о том, что между 1992 и 2002 годом число стран в Западной и Центральной Европе увеличилось от 6 [11] до 14, а возможно до 17.
2. ВОСТОЧНАЯ ЕВРОПА И ЦЕНТРАЛЬНАЯ АЗИЯ
Профессор Г.А. Герасимов недавно представил новые данные относительно эпидемиологии ЙДЗ и состояния их контроля путем всеобщего йодирования соли в 15 странах Восточной Европы и Центральной Азии, включая 12 стран СНГ и 3 страны Балтии [Gerasimov, не опубликовано]. Это информация базируется не только на публикациях, но и на неопубликованных данных, полученных различными организациями и отдельными исследователями. Общенациональные исследования эпидемиологии ЙДЗ были организованы в Армении, Азербайджане, Белоруссии и Узбекистане. Региональные исследования были проведены в Казахстане, Киргизии и Туркмении. На Украине в 2002 году запланировано проведение крупного исследования эпидемиологии ЙДЗ.
Указанные исследования показали, что за счет увеличения производства, обеспечения и потребления йодированной соли, произошел существенный прогресс на пути ликвидации ЙДЗ в этих странах. Некоторые страны, такие как Армения и Туркмения близки к полной ликвидации ЙДЗ. Тем не менее, цель, в соответствии с которой ЙДЗ планировалось полностью ликвидировать во всем мире к 2000 году, достигнута не была, что потребует дополнительных усилий.
