ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 4
Врачи или ликвидаторы последствий йодного дефицита
Глава 2 из книги "Йододефицитные заболевания в России – простое решение сложной проблемы".
Г.А. Герасимов, В.В. Фадеев,
В иерархии профилактики йодного дефицита врачи, с одной стороны, занимают арьергардную, но с другой – авангардную, передовую позицию. Арьегардную потому, что они занимаются лечением ЙДЗ, развитие которых можно было бы предотвратить путем йодной профилактики. Контактируя преимущественно с больными людьми, врачи потенциально настроены в большей степени на лечение заболеваний и в меньшей степени - на их первичную профилактику. С другой стороны, если врач-терапевт уже сегодня часто рекомендует своим пациентам разного рода биологически активные добавки (часто сомнительного происхождения и качества), то почему бы ему (или ей!) не дать рекомендацию приобретать и использовать вместо обычной соли йодированную? Это еще в большей степени касается врачей эндокринологов. Учитывая тот факт, что примерно треть пациентов, которые в настоящее время обращаются к эндокринологу с жалобами "на щитовидку" являются абсолютно здоровыми людьми – компетентная рекомендация покупать и использовать только йодированную соль будет весьма кстати.
Пациенту или пациентке, с "комом в горле", нервозностью и другими "типичными" признаками расстройства "щитовидки" при отсутствии патологии этого органа можно сказать: "У вас со щитовидной железой все в порядке, но чтобы в будущем предотвратить развитие ее расстройства у вас и членов вашей семьи покупайте и используйте только йодированную соль". Сам факт получения рекомендации, как правило, положительно воспринимается человеком, озабоченным состоянием своего здоровья, как признак серьезного внимания врача к его или ее проблемам. В ряде случаев это может предотвратить визит к "целителю" или прием биологически активных добавок сомнительного происхождения и качества.
Каковы же основные задачи врача-клинициста в плане профилактики ЙДЗ? Очевидно, что врач должен понимать суть и механизм развития ЙДЗ, знать их клинический спектр и быть четко и однозначно ориентирован в том отношении, что массовая йодная профилактика подразумевает в первую очередь всеобщее йодирование соли. Более того, врач должен уметь отвечать на типичные вопросы оппонентов и пациентов, касающиеся использования йодированной соли.
Тут уместно вспомнить, что подавляющее большинство российских врачей – это представители прекрасного пола, выражаясь высоким стилем – "хранительницы очага", который они также с успехом используют для приготовления пищи для всей семьи. Помня древнее изречение - "врач – исцели себя сам", не худо было бы самим врачам начать с того, чтобы иметь на кухне только йодированную соль. Тогда лучшей рекомендацией для пациента будет фраза "я сама (сам) использую дома только йодированную соль".
Почему позицию врача в иерархии профилактики ЙДЗ можно назвать и передовой? Если проводить параллель с понятием "передовая театра военный действий", врачи находятся именно на передовой, можно сказать в окопах, сражаясь с многочисленными болезнями. Учитывая то количество пациентов с различными формами зоба, которое регулярно обращаются в поликлиники и больницы в йододефицитных регионах, их по праву можно сравнить с военно-полевыми госпиталями.
Можно продолжить это сравнение. Война начинается, когда что-то не поделили политики и не смогли договориться дипломаты. Проблемы для врачей возникают в том случае, если на государственном уровне не предпринимается достаточных мер для профилактики заболеваний. Резкое увеличение заболеваемости ЙДЗ в России возникло вследствие прекращения массового йодирования соли. Войны, как и распространенные болезни, несут за собой тяжелые экономические и гуманитарные последствия для всей нации. Поэтому, врачи – и "бойцы" на передовой и "ликвидаторы" последствий просчетов политиков.
В этой главе мы остановимся на медицинских аспектах ЙДЗ. При этом мы не собираемся заменить этой главой учебник по эндокринологии. Другими словами, мы не будем углубляться в вопросы диагностики и особенно лечения заболеваний щитовидной железы. Задачей этой главы скорее является подробное описание спектра ЙДЗ, то есть медицинских последствий йодного дефицита.
При проведении тренинг-семинара по ЙДЗ во врачебной аудитории, задачей ведущего будет вкратце, на хорошей профессиональном уровне, дать базовые представления о природе ЙДЗ, постоянно возвращаясь и концепции их профилактики путем всеобщего йодирования соли.