ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 3
Узловые образования щитовидной железы: международные алгоритмы и отечественная клиническая практика
Журнал "Врач" - лето 2002
Фадеев В.В. к.м.н., доцент кафедры эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова. walfad@nccom.ru
СЦИНТИГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Наряду с тем, что для отечественной клинической практики в области тиреоидологии, как указывалось выше, характерна гиперболизация роли УЗИ, сцинтиграфию можно назвать "незаслуженно забытой". Возможно эти процессы, в какой-то мере, компенсировали друг друга. Почему сцинтигафия щитовидной железы, которая дает клиницисту уникальную информацию о характере и уровне захвата радиофармпрепарата как всей щитовидной железой, так и ее отдельными частями, то есть ту информацию, которую не позволяет получить ни один другой метод, отодвинулась на задний план. Этому есть простое объяснение: сцинтиграфия щитовидной железы обладает низкой информативностью в плане диагностики рака щитовидной железы, которая несопоставима с ТАБ и даже с УЗИ [3]. А в связи с тем, что в сознании большинства проблема узлового зоба практически полностью ассоциирована с проблемой рака щитовидной железы (см. выше), был сделан вывод о том, что этот метод не имеет особого значения. Подспудно к этому выводу склонял ряд солидных руководств. Те же рекомендации по узловому зобу AACE указывают на низкую информативность этого метода [3]. Но, в Северной Америке и Великобритании проблема йодного дефицита была решена много десятилетий назад. Зоб, который встречается в этих регионах, является спорадическим, а такой бич йододефицитных регионов, как многоузловой токсических зоб вследствие функциональной автономии щитовидной железы, там встречается крайне редко. В регионах же йодного дефицита, при рассмотрении проблемы узлового зоба, на первый план выступает проблема функциональной автономии щитовидной железы (упрощенно говоря "горячих узлов"), для диагностики которой сцинтиграфия щитовидной железы незаменима.
К чему может привести игнорирование данных сцинтиграфии при узловом зобе, даже если у пациента эутиреоз? Как это следует из таблицы 2, доля автономных узлов при узлом эутиреоидном зобе в йододефицитных регионах может достигать 10%. От того, о каком узле идет речь - об автономном ("горячем") или неавтономном, зависит индивидуальный прогноз для пациента (риск развития тиреотоксикоза) и тактика лечения (при автономных узлах противопоказаны препараты йода и абсолютно неэффективна супрессивная терапия препаратами левотироксина).