ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 1-2

Материалы 27-го ежегодного съезда Европейской Тиреоидологической Ассоциации

25 – 29 августа 2001, Варшава (Польша)
Thyroid international 6 - 2001. Комментарии Г. Хеннеманна (G. Hennemann), Роттердам (Нидерланды)
Русский перевод к.м.н. Фадеева В.В. (примечания и комментарии переводчика отмечены *)



АУТОИММУННАЯ ПАТОЛОГИЯ

Bülow Pedersen I., et al. (Aalborg, Glostrup; Denmark) провели поперечное (* - синоним: одномоментное, cross-sectional study) сравнительное популяционное исследование отобранных случайным образом 4699 человек из двух географических областей: с легким (медиана йодурии 61 мкг/л) и умеренным (медиана йодурии 45 мкг/л) йодным дефицитом. Различий в распространенности носительства антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (ТГ) выявлено не было. В обеих популяциях носительство обоих вариантов антител чаще выявлялось среди женщин (по сравнению с мужчинами аналогичного возраста) при этом именно у женщин увеличивалось с возрастом. Носительство АТ-ТГ чаще выявлялось у некурящих, по сравнению с курильщиками, тогда как распространенность носительства АТ-ТПО не зависела от факта курения. Авторы делают вывод о том, что распространенность носительства антител к щитовидной железе аналогична в регионах с легким и умеренным йодным дефицитом, чаще встречается среди женщин и увеличивается с возрастом. Кроме того, выявлена отрицательная зависимость курения и носительства АТ-ТГ. (Комментарий. В связи с тем, что курение при болезни Грейвса является одним из факторов риска развития эндокринной офтальмопатии (ЭОП) и при нем с меньшей частотой встречаются АТ-ТГ, было бы интересно выяснить, не является ли носительство АТ-ТГ протективным в отношении развития ЭОП. В этом плане нужно оценить, выше ли частота выявления и титры АТ-ТГ при болезни Грейвса без ЭОП, по сравнению с пациентами с ЭОП. Кто возьмется за это исследование?).

Mazziotti G., et al (Naples, Italy) изучали функцию щитовидной железы и носительство антититериодных антител у 112 пациентов (среди них 84 мужчины, средний возраст 50 лет) на протяжении 7 лет после 12 месячного курса терапии интерфероном-a (IFN-a) по поводу вирусного гепатита С. Антитела к щитовидной железе за это время появились у 32% пациентов. Дальнейший анализ показал, что отсутствие антител к концу терапии свидетельствует о том, что они не появятся и на протяжении последующих лет. При этом появление антител сопровождается повышенным риском развития субклинического и манифестного гипотиреоза. (Комментарий. Эта работа имеет большое практическое значение, поскольку показывает, что при отсутствии антител к щитовидной железе к концу курса лечения IFN-a дальнейшая динамическая оценка функции щитовидной железы не целесообразна).

Gasnier B., et al (Munich, Germany) обсуждают гипотезу о том, что легкий дефицит селена может вносить определенный вклад в развитие и прогрессирование аутоиммунного тиреоидита (АИТ). Было предпринято слепое плацебо-контролируемое исследование, в которое были включены 72 женщины с АИТ, у которых определялись АТ-ТПО и/или АТ-ТГ в титре > 305 Ед/мл. Основная группа (n = 36) получала по 200 мкг селенита натрия per os на протяжении 3-х месяцев, контрольная группа (n = 36) получала плацебо. Через 3 месяца у 9 из 36 пациентов в основной группе полностью нормализовался уровень антител, что произошло только у 2 человек в группе контроля (p = 0.02). У этих 9 пациентов произошла нормализация эхоструктуры щитовидной железы. В среднем в основной группе уровень АТ-ТПО снизился на 49%, а в контрольной только на 9%. (Комментарий. Несмотря на достаточно провокационный характер результатов этого исследования, в дальнейшем это направление может получить какое-то развитие). (* Хотелось бы подробнее остановиться на результатах этого исследования. Во-первых, если обратиться к оригинальному тексту сообщения, следует заметить, что авторы называют свою работу пилотной и сами весьма скептически относятся к ее результатам. Во-вторых, все пациентки, включенные в это исследование, получали L-Т4, в дозе, поддерживающей нормальный уровень ТТГ. Таким образом, речь идет о пациентках с гипотиреозом, что при наличии антител к щитовидной железе, убеждает в том, что речь идет именно об АИТ. На протяжении исследования ни в одной из групп не произошло какого-либо изменения уровня ТТГ, Т4 и Т3. Таким образом, у 9 из 36 пациенток с компенсированным гипотиреозом на фоне назначения селена снизился титр АТ-ТПО и изменилась эхогенность железы. Совершенно очевидно, что титр антител к щитовидной железе, равно как и ее эхогенность, подвержены спонтанным колебаниям. Статистическая значимость различий (9 из 36 или 2 из 36) не дает никакой информации о происхождении этих различий – очевидно, что она тоже может быть следствием случайного совпадения (равно как отсутствие статистически значимых различий не исключает их наличие в действительности). Следует подчеркнуть высокую медицинскую этику авторов этого исследования, работающих в Мюнхене под руководством профессора Р. Гэртнера, которые даже не намекают на возможность использования селена в клинической практике с целью лечения АИТ, подчеркивая поисковый характер проделанной работы и ее выводов).

Gдrtner R., et al. (Munich, Germany) изучали распространенность АИТ среди 58 пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПЯ) в сравнении со 106 женщинами аналогичного возраста без СПЯ. В контрольной группе распространенность носительства АТ-ТПО и/или АТ-ТГ составила 10%, тогда как в группе СПЯ – 43,1% (р = 0,0001). У 20 из 58 пациенток с СПЯ при уЗИ выявлялась гипоэхогенность щитовидной железы, 8 пациенток получали заместительную терапию L-Т4, а 2 в прошлом были прооперированы по поводу болезни Грейвса. Исследование демонстрирует 4-х кратное повышение риска развития АИТ у пациенток с СПЯ, по сравнению с контрольной группой. В качестве гипотезы, авторы высказывают предположение, что причиной этого может быть гиперэстрогения и низкий уровень прогестерона, наблюдаемые при СПЯ.

Ряд сообщения посвящены изучению распространенности аутоиммунных заболеваний щитовидной железы среди больных сахарным диабетом (СД).

Bjшro T., et al. (Oslo, Verdal; Norway) при обследовании 1972 пациентов с СД выявили, что у женщин гипотиреоз встречается в 10,3% случаев при СД типа 1, при СД типа 2 – в 8,1% случаев, тогда как только у 4,7% в группе контроля. Эти показатели для мужчин составили соответственно 7,1%, 1,8% и 0,8%. Для обоих полов речь идет о статистически значимо большей распространенности гипотиреоза при СД. Значимо большая распространенность тиреотоксикоза при обоих типах диабета по сравнению с контрольной группой выявлено у женщин (3,7%, 3,5% и 2,4% соответственно). У мужчин тиреотоксикоз встречался значимо чаще по сравнению с контрольной группой только при СД типа 1 (2,9%, 0,7% и 0,6% соответственно).

D.M. Belinchon Sz.-Somoza et al. (Canary Islands, Spain) при обследовании 101 пациентов (из них мужчин 52) с СД типа 1, показали, что аутоиммунная патология щитовидной железы в этой группе встречалась в 14,9% случаев. Соотношение женщин и мужчин среди ли с аутоиммунными тиреопатиями составило 3 : 1; последние в 4 раза чаще встречались у лиц с антителами к островкам Ленгерганса.

Karlovich N., et al. (Minsk, Belarus) определяли АТ-ТПО в группе 95 пациентов (из них мужчин 46) с СД типа 1. В общей группе АТ-ТПО были обнаружены у 34,7%; среди носителей антител - соотношение женщин и мужчин составило 2 : 1.