ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2001 год № 2

Открытое письмо в редакцию

Г.А.Герасимов, профессор, д.м.н., Член Совета директоров и Региональный координатор Международного совета по контролю за йоддефицитными заболеваниями (ICCIDD) по странам Восточной Европы и Центральной Азии
Н.Ю.Свириденко, д.м.н., Исполнительный директор Центра по йоддефцитным заболеваниям при Министерстве здравоохранения РФ, главный научный сотредник ЭНЦ РАМН
Адрес для переписки: г.Москва, 103001 а/я 24, Герасимову Г.А.



ЙОДКАЗЕИН И ЙОДИРОВАННАЯ СОЛЬ.

Разработчики и производители йодказина признают, что обогащение поваренной соли йодидом или йодатом калия является наиболее распространенным методом борьбы с йодным дефицитом в мировом масштабе. Вместе с тем, они решили, что при реализации программы ликвидации йодной недостаточности у населения путем использования йодированной соли якобы возникли серьезные проблемы, связанные с техникой йодирования соли, ее хранением до использования в пищу, а также в связи с биологическими эффектами передозировки организма неорганическим йодом.

Для подтверждения наличия первой из проблем (технической) авторы обычно ссылаются на материалы "Совещания по обеспечению гарантии качества программ йодирования соли", сокращенный перевод которых под редакцией Г.А.Герасимова выпустил международный проект по борьбе с дефицитом микронутриентов в Москве в 1998 году [1]. В этом документе речь идет о результатах обследования 7 стран Африки (Ботсвана, Камерун, Кения и т.д.), где в силу низкой технологии йодирования соли и завышения нормативов добавки йода (100 мг/кг) действительно отмечалась высокая вариация уровня содержания йода в соли. Результаты этого обследования изложены в другом документе ВОЗ, ЮНИСЕФ и ICCIDD [2]. Взятый вне контекста основного документа путем цитирования из вторичного источника, смысл материала был полностью искажен. Утверждения о том, что "содержание йода варьирует от 0 до 600 граммов на тонну соли" не имеет никакого отношения к йодированной соли, выпускаемой отечественными производителями. Утвержденные Главным Государственным санитарным врачом РФ норматив содержания йода в соли составляет 40+/-15 мг/кг, а используемая на отечественных предприятиях технология йодирования соли и имеющаяся система контроля ее качества практически полностью исключают возможность выпуска йодированной соли с высоким содержанием йода. На практике органами Госсанэпидемнадзора выявляются только случаи низкого содержания йода в соли, что связано с ее неправильным хранением. Надо также добавить, что при использовании для обогащения соли йодата калия стабильность и сроки хранения йодированной соли значительно повышаются (до 12 месяцев). При этом в используемых концентрациях йодат калия не обладает токсическим действием, но более стабилен, чем ранее использовавший йодид калия. Безопасность йодата калия подтверждена ВОЗ [3].

При использовании йодированной соли также абсолютно исключена возможность "передозировки" йода. Даже если представить себе, что человек ежедневно потребляет 10 грамм йодированной соли с содержанием 40 мкг йода в грамме, то с учетом потерь йода при хранении и термической обработке пищи, составляющей около 50%, поступление йода не превысит 200 мкг в день, т.е. физиологической нормы (безопасной для человека является доза йода до 1000 мкг в день). На практике же, потребление йодированной поваренной соли для подсаливания пищи не превышает 5-6 граммов в сутки. В этой связи превышение нормативов потребления йода при использовании йодированной соли практически невозможно.

Далее, по мнению наших оппонентов, передозировка неорганических солей йода приводит к развитию ряда йодиндуцированных заболеваний. (В дальнейшем мы узнаем, что органическое соединение йода - йодказеин, конечно, лишено этого негативного действия). В качестве аргумента приводятся известные сведения о повышения частоты тиреотоксикоза в ряде стран мира при внедрении программ профилактики с помошью йодированной соли. Обсуждение причин и эпидемиологии йод-индуцированного тиреотоксикоза (ЙИТ) не входит в задачу этого письма. Более подробную информацию об ЙИТ можно найти в материалах международного совещания по ЙИТ, опубликованных в переводе на русский язык [4], а также в Интернете на странице (rusmedserv.thyronet.com).

Утверждение, что именно йодид или йодат калия в составе йодированной соли способны вызвать ЙИТ, является прямым искажением фактов. На самом деле по заключению экспертов ВОЗ, ЮНИСЕФ и ICCIDD [5], ЙИТ возникает при увеличении потребления йода (в любой форме) людьми (главным образом пожилыми), испытывавшими ранее резкую нехватку йода, даже если общий увеличенный объем потребления йода не выходит за общепринятые рамки 100-120 мкг в день. На уровне популяции ЙИТ выражается в транзиторном увеличении среди населения случаев гипертиреоза, исчезающего после коррекции дефицита йода. ЙИТ чаще наблюдается у лиц с ранее имевшимся автономным узловым зобом. Следует добавить, что по данным литературы ЙИТ возникает и при поступлении йода в составе органических препаратов (например, рентгенконтрастного препарата липиодола) [6].

Утверждение наших оппонентов о том, что "простое добавление неорганических соединений йода (калия йодид, калия йодат) в пищевую соль не позволяет в полной мере решать проблему ликвидации йодной недостаточности" также содержит глубокое заблуждение. Напротив, ВОЗ, ЮНИСЕФ, ICCIDD и другие международные организации начиная с 1990 года прямо рекомендуют всеобщее йодирование соли в качестве уникального по своей доступности, дешевизне и надежности метода ликвидации дефицита йода в мировом масштабе [3,5]. Помимо ряда европейских стран, которые уже десятки лет назад ликвидировали у себя дефицит йода с помощью йодирования соли (Австрия, Швейцария), по этому пути успешно пошли и практически полностью ливидировали йодный дефицит более 80 стран Европы, Азии, Африки и Америки. По данным ВОЗ в настоящее время около 70% населения Земли потребляет только йодированную соль, включая жителей таких многолюдных стран как Китай, Индия, Индонезия, Вьетнам. В России в настоящее время лишь меньшая часть населения (около 15 - 20%) потребляет йодированную соль и эта печальная статистика отражается на здоровье миллионов россиян и приводит к все более широкому распространению йод-дефицитных заболеваний.