ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2001 год № 1

Медикаментозное лечение эутиреоидного зоба

Benker G. (Бенкер Г.)
Компания Мерк КГаА, Международный отдел клинических исследований
Статья впервые была опубликована в 1996 году в книге "The Thyroid and Iodine" (под редакцией J. Nauman, D. Glinoer, L.E. Braverman, U. Hostalek) в 1996 году. В 1997 году публиковалась на русском языке в журнале "Тироид Россия" под редакцией профессора Г.А. Герасимова (примечания редактора отмечены - *)
Публикуется на сервере с разрешения фирмы "Мерк КГаА"



РИСК И ОГРАНИЧЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЙОДОМ ВЗРОСЛЫХ

1. Возможно наличие тиреоидной автономии

Исключение этой патологии для всех случаев назначения терапии йодом дорого и неудобно для пациента. В большинстве исследований отмечались лишь редкие случаи йодиндуцированного тиреотоксикоза. Коль скоро их невозможно было выявить и предотвратить даже в условиях контролированного исследования, это может стать еще большей проблемой для специалиста общей практики. По крайней мере, такой лечебный подход неприемлем для стран, не располагающих необходимой инфраструктурой медицинской помощи, способной выявить йодиндуцированные заболевания и излечить их. На 10-м Международном Тиреоидологическом Конгрессе в Торонто в 1995 году Эрманс (Ermans) сообщил, что тяжелые формы тиреотоксикоза могут встречаться в странах, где йодная профилактика вышла из-под контроля. Особо сообщалось о случаях тиреотоксикоза после парентерального применения больших доз йодированного масла [5].

2. Возможна индукция и/или манифестация аутоиммунного тиреоидита.

Даже в странах, где нет избыточного потребления йода, существует определенная "фоновая" распространенность аутоиммунного тиреоидита, которым могут страдать до 4.5% женщин и до 1.1% мужчин, особенно в возрасте старше 50 лет [34]. Хотя аутоиммунный тиреоидит не представляет собой особенно опасного заболевания, однако его дифференциальная диагностика непременно повысит стоимость лечения, создаст ненужные проблемы и навредит сотрудничеству врача и больного. В последние годы назначение более высоких доз йода (свыше 200 мкг в сутки) утратило былую привлекательность. Если это и допустимо в целом, то такой подход может быть использован только у взрослых более молодого возраста. Однако, это лечение не имеет преимуществ для данной возрастной группы по сравнению с приемом 100 мкг йода + 100 мкг левотироксина, который осуществить, вероятно, легче.