ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2001 год № 1

Лечение рака щитовидной железы

Улла Фельдт-Расмуссен (Ulla Feldt-Rasmussen), Копенгаген (Дания)
Thyroid international - 1-1996. Редакторы: Г. Хеннеманн и Е.П. Креннинг (Роттердам). Издатель: компания Мерк КGaA, Дармштадт, Германия
Русский перевод к.м.н. Фадеева В.В. (примечания переводчика отмечены *)
Публикуется на сервере с разрешения фирмы Мерк КГаА

ВВЕДЕНИЕ

Рак щитовидной железы значительно варьирует по агрессивности течения – от высокодифференцированной папиллярной карциномы до недифференцированного анапластического рака, который чаще встречается у пожилых людей и имеет очень плохой прогноз. Рак щитовидной железы (РЩЖ) является наиболее частой злокачественной опухолью эндокринных желез и составляет 0,5 – 1,5% от всех злокачественных новообразований. Злокачественные опухоли щитовидной железы могут иметь фолликулярное, парафолликулярное или стромальное происхождение [1].

Частота новых случаев рака щитовидной железы колеблется между 20 и 50 случаями в год; смертность от РЩЖ составляет 5 случаев на миллион человек в год. Частота новых случаев рака щитовидной железы не зависит от йодной обеспеченности той или иной популяции [2], однако одно исследование заболеваемости раком ЩЖ в двух областях Италии с разным йодным обеспечением, показало, что в области с йодным дефицитом частота новых случаев рака оказалась в 2 раза выше, чем в регионе с нормальным йодным обеспечением [3]. С другой стороны, от йодного обеспечения вероятно зависит заболеваемость различными типами РЩЖ. В регионе с йодным дефицитом относительно чаще встречается низкодифференцированные формы РЩЖ и анапластический рак, тогда как при нормальном йодном обеспечении относительно (* - то есть в % от общего числа случаев рака, но не частота новых случаев (incidence) или распространенность (prevalence)) чаще встречается папиллярный РЩЖ с более благоприятным течением.

Распространенность пальпируемых узловых образования ЩЖ и зоба обусловлены йодным обеспечением в той или иной популяции. Аутопсийные исследования, а также эпидемиологические работы, использовавшие УЗИ, обнаружили еще большую распространенность непальпируемых узловых образований ЩЖ. Тем не менее, подавляющее большинство этих узловых образований не являются злокачественными, а выявление достаточно редких случаев РЩЖ среди всех узловых образований представляет значительные трудности для клинициста.

Общая выживаемость для пациентов, получавших систематизированное современное лечение ЩЖ, достаточно высока и составляет 90%, а для подгруппы наиболее часто встречающегося папилярного рака щитовидной железы эта цифра достигает 99%. РЩЖ может рецидивировать после успешного лечения через много лет, в связи с чем, необходима длительное, пожизенное наблюдение за пациентами [2].

Целью этого небольшого обзора является обобщение, обсуждение следующих проблем и современных представлений о РЩЖ:

  1. Патогенез рака щитовидной железы
  2. Дифференциальная диагностика РЩЖ при узловом зобе
  3. Типы и стадии РЩЖ
  4. Лечение РЩЖ
  5. Алгоритм наблюдения пациентов с РЩЖ