ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 5-6
Профилактика и лечение индуцированного йодом тиреотоксикоза и его сердечно-сосудистых осложнений
John Т. Dunn (Отделение эндокринологии медицинского факультета университета Вирджинского Научного Центра Здравоохранения, Шарлоттесвиль, Вирджиния), MarcJ. Semigran (Кардиологическое отделение, Медицинский отдел, Массачусетский генеральный госпиталь, Гарвардская Медицинская школа, Бостон, Массачусетс), Francois Delange (ICCIDD , Брюссель, Бельгия.)
Данная статья является частью трудов Симпозиума по индуцированному йодом тиреотоксикозу, Бруклайн, МА, Март, 1996.
На русском языке статья впервые опубликована в 1999 году в сборнике "Преодоление последствий дефицита йода: зарубежный опыт" при поддержке детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) под редакцией Г.А. Герасимова.
Публикуется с разрешения издателя
ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ
- Рекомендуемое суточное потребление йода составляет 50 мкг в течение первого года жизни, 90 мкг в возрасте от 1 до 7 лет, 120 мкг в возрасте от 7 до 12 лет, 150 мкг для возраста старше 12 лет и 200 мкг для беременных женщин. Эти количества близки тем, которые раньше были рекомендованы ВОЗ и Советом по продовольствию и питанию Национальной Академии Наук США. Йодирование соли в любой стране должно строиться так, чтобы достичь этих уровней потребления с учетом количества йода потребляемого населением из других источников, суточного потребления соли и всевозможных потерь йода от производителя к потребителю.
- Снабжение йодом населения, испытывающего его недостаток сопряжено с огромными преимуществами для здоровья, включая ликвидацию задержки психического развития, кретинизма, эндемического зоба, нарушений роста и развития социально-экономической отсталости. Эти преимущества намного перевешивают риск развития ИЙТ. Тем не менее, возможность появления ИЙТ необходимо учитывать при проведении любых программ профилактики йодного дефицита независимо от того, в каком виде поставляется йод населению данной области.
- ИЙТ может явиться тяжелым, угрожающим жизни, а иногда смертельным заболеванием. Медицинская общественность и другие лица, участвующие в проведении программ коррекции йодного дефицита, должны сознавать возможность его возникновения и быть знакомыми с его проявлениями. Чаще всего, но не исключительно, он встречается у лиц старше 40 лет, страдающих узловым зобом. Он не обязательно проходит самопроизвольно и не всегда протекает кратковременно. Он может возникать после введения фармакологических доз йода лицам с узловым зобом, даже в отсутствие предшествующей йодной недостаточности. Без специального выявления с помощью соответствующих лабораторных тестов субклинический тиреотоксикоз может оставаться нераспознанным. Диагностика и лечение ИЙТ, как правило, не отличаются от таковых при тиреотоксикозе другого происхождения.
- Особые усилия должны быть направлены на возможно более раннее установление диагноза у лиц с многоузловым зобом и симптомами, которые не позволяют отрицать тиреотоксикоз, поскольку ранняя диагностика и лечение создают наилучшую возможность исключения осложнений, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы. Раннему выявлению ИЙТ должна способствовать большая осведомленность работников здравоохранения в этой области.
- Необходимо осуществлять тщательный мониторинг любых программ внедрения йода как в плане контроля качества носителя (обычно йодированной соли), так и в отношении биологического эффекта этих программ. Мониторинг создает наилучшую возможность оценки риска ИЙТ, равно как и эффективности профилактики йодной недостаточности.
- Следует приветствовать дальнейшие исследования, особенно проспективного характера, направленные на более точную оценку распространенности ИЙТ, условий его возникновения и отдаленных последствий, а также на разработку лучших способов его профилактики, диагностики и лечения.