ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 4
Повреждение мозга при дефиците йода: данные о непрерывном спектре влияния такого дефицита на население соответствующих районов
Steven С. Boyages
Отдел клинической эндокринологии, Вестмидский госпиталь, Сидней, Австралия На русском языке статья впервые опубликована в 1999 году в сборнике
"Преодоление последствий дефицита йода: зарубежный опыт"
при поддержке детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) под редакцией Г.А. Герасимова
Публикуется с разрешения издателя
ИССЛЕДОВАНИЯ, ДЕМОНСТРИРУЮЩИЕ НЕПРЕРЫВНОСТЬ СПЕКТРА ВЛИЯНИЙ ЙОДНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА РАЗВИТИЕ МОЗГА
Многие исследователи считают, что йодная недостаточность оказывает на развитие мозга "градуальный" эффект, а не действует по принципу "все или ничего", причем в ряде работ предпринимались попытки доказать это предположение. Такие исследования сталкиваются с методологическими трудностями, касающимися использованных тестов и общего плана работы. В большинстве случаев надежность методов оценки интеллекта не проверялась. Одним из исключений являются работы Bleichrodt и др. [14, 23, 24], в которой использовались тесты, уже стандартизованные в исследованиях, проведенных в Испании и Индонезии. Кроме того, во многих случаях при оценке эффектов йодной недостаточности не учитывалось влияние окружающих условий на результаты тестирования интеллекта и отсутствовал нужный контроль в отношении сельских и городских условий.
Тем не менее, даже с учетом всех этих ограничений, данные ряда исследований соответствуют точке зрения, согласно которой йодная недостаточность проявляется непрерывным спектром неврологических нарушений [25]. Самые ранние работы с систематическим использованием психомоторных тестов проводились Fierro-Benitez и др. [10] в Эквадорских Андах. Было обследовано население двух сельских местностей: Токачи, где жители получали йодированное масло, и Ла Эсперанца - в качестве контроля. Dodge и др. [9], применив для оценки умственного развития "рисуночный тест" Goodenough, нашли, что показатель IQ у детей первого селения в среднем на 10 пунктов превышал таковой у детей контрольного селения. Позднее Trowbridge [11] и Fierro-Benitez с соавт. [10], определяя IQ с помощью теста Stanford-Binet, обнаружили разницу не только между жителями контрольного и "подопытного" селения, но и между отдельными жителями последнего, в зависимости от времени, прошедшего после введения йодированного масла. Наибольший эффект от йодной добавки отмечался у тех детей, матери которых еще до зачатия получали йодированное масло. Эти данные касаются не только неврологических нарушений. Thilly и др. [26] сообщили о сниженном коэффициенте умственного развития (по шкале Brunet-Lezine) у детей Убанги (Заир), матерям которых не проводили профилактику йодированным маслом.
Важность использования подходящих тестов подчеркивается исследованиями Bleichrodt и др. в Голландии и Испании [23]. Эти авторы применили целый набор тестов, специально предназначенных для йоддефицитных селений центральной Явы, и сравнили результаты тестирования с данными, полученными в йоддефицитных селениях Испании. В обеих странах тестировали также население деревень, не испытывавших йодного дефицита. Было показано, что, начиная с рождения умственное развитие детей из йоддефицитных районов отстает от такового у детей из обеспеченных йодом областей. Полученные данные не позволяют разграничить эффекты йодной недостаточности в процессе эмбрионального развития мозга и эффекты недостаточности тиреоидных гормонов, продолжающиеся после рождения. Позднее [24] авторы пытались ответить на этот вопрос, оценивая положительное влияние введения йода на умственное развитие. Детям 4-10 лет, проживающим в районе йодного дефицита, вводили препарат йодированного масла липиодол и через 32 месяца у них оценивали интеллект. Введение йода не улучшало показателей теста физических реакций, свидетельствуя о том, что повреждение центральной нервной системы возникают в основном во внутриутробном периоде, а не в результате продолжающейся недостаточности тиреоидных гормонов. В отличие от этого, Ваutista и др. [13] в Боливии нашли, что через 22 месяца после введения йодированного масла детям 5,5 - 12 лет показатели коэффициента интеллектуальности повысились, причем это повышение коррелировало с уменьшением размеров зоба.
Пытаясь разрешить противоречия относительно роли йодной недостаточности в этиологии кретинизма, Pharoah с соавт. [8, 27] двойным слепым методом исследовали влияние внутримышечного введения йодированного масла жителям деревни Джими в западной провинции Папуа Новая Гвинея. Исследование было начато в 1966 и закончено в 1972 г. Длительные катамнестические наблюдения не только подтвердили прежние данные авторов, согласно которым введение йода до зачатия предотвращает эндемический кретинизм, но показали также, что при этом снижается частота субклинических изменений интеллекта и нарушений двигательной функции [27 - 29]. Важно отметить, что была найдена корреляция между уровнем тиреоидных гормонов у матерей и выполнением тест-заданий у их потомства [28, 30].