ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 1
Узловой зоб
Е.А. Трошина
Эндокринологический научный центр РАМН
(директор академик РАМН И.И. Дедов)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Основной задачей эндокринолога является проведение дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы. Для этого могут быть использованы практически все вышеуказанные методы исследования. Еще раз подчеркнем, что основное значение в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы имеет пункционная биопсия под контролем УЗИ. Пункционная биопсия показана при всех узловых образованьях, которые превышают в диаметре 1 см. Образования меньшего размера клинического значения не имеют, пункционная биопсия при них не показана.
Ниже мы приводим наиболее характерные признаки, как клинические, так и инструментально-лабораторные, по которым можно судить о предполагаемой морфологической природе узлового образования у пациента. Дифференцировать следует между собой заболевания, представленные в таблицах 3, 4, 5.
Таблица 3.
Дифференциальный диагноз рака щитовидной железы и доброкачественных образований щитовидной железы
| Методы обследования | Рак ЩЖ | Аденома/узловой зоб |
| Анамнез | Наличие рака ЩЖ у родственников; Облучение ЩЖ, головы, шеи в анамнезе. |
Анамнез не отягощен |
| Клиническая картина | Солитарный "узел"; "узел" у мужчины любого возраста; "узел" у человека старше 55 лет или моложе 25 лет; "узел" болезненный при пальпации; быстрорастущий "узел"; дисфагия |
Многоузловой зоб; "узел" у женщины в возрасте 25-55 лет "узлы", безболезненные при пальпации; отсутствие быстрого роста "узла" |
| Инструментальные методы | Подозрение на рак при УЗИ (гипоэхогенность, нечеткие границы "узла", изменения лимфатических
узлов) Цитологическая картина рака ЩЖ |
Цитологическая картина аденомы, узлового коллоидного зоба |
Таблица 4.
Дифференциальный диагноз узлового эутиреоидного зоба, токсической аденомы, многоузлового токсического зоба
| Многоузловой эутиреоидный зоб |
Токсическая аденома | Многоузловой токсический зоб | |
| Вид зоба | Большой зоб с множеством "узлов" | Солитарный "узел" | Большой зоб с множеством "узлов" |
| ТТГ, св.Т4, Т3 | Норма | Субклинический (ТТГ подавлен, Т4 и Т3 в норме) или манифестный тиреотоксикоз (ТТГ подавлен, высокие уровни тиреоидных гормонов). Нередко – изолированный Т3 -тиреотоксикоз (ТТГ подавлен, Т4 – в норме, Т3 повышен) | |
| Длительность наличия зоба/"узла" до развития тиреотоксикоза | Тиреотоксикоза нет | Годы | Много лет |
| Возраст | От 45 лет | 30-70 лет | 50-70 лет |
| Тяжесть тиреотоксикоза | Отсутствует | Обычно средняя | Средняя или тяжелая |
Таблица 5.
Дифференциальный диагноз узлового коллоидного зоба с гипертрофической формой хронического аутоиммунного тиреоидита и очаговой формой подострого тиреоидита
| Характеристики | Узловой коллоидный (эутиреоидный) зоб | Очаговая форма подострого тиреоидита | Хронический аутоиммунный тиреоидит (гипертрофическая форма с образованием псевдоузлов) |
| Длительность существования | Годы (существует длительно, часто является случайной находкой) | Быстрое клиническое развитие (дни). Вариабельность клинической картины | Годы |
| Клинические проявления | Практически бессимптомно, в отдельных случаях незначительная болезненность при пальпации | Резкая болезненность при пальпации, при повороте головы. Быстрая (дни) нормализация состояния при терапии глюкокортикоидами | В фазе эутиреоза симптоматика отсутствует (зоб, пальпируемое узловое образование). Возможно чередование фаз тиреотоксикоза (хашитоксикоз), эутиреоза, гипотиреоза. |
| Лабораторные данные | Эутиреоз | Повышенная СОЭ, в фазе обострения - тиреотоксикоз | Уровень тиреоидных гормонов, характерный стадии АИТ. Высокие титры антитиреоидных антител. |
| УЗИ | Образования различной эхогенности с четкой капсулой | Гипоэхогенный участок в ткани щитовидной железы без четкой капсулы | Неоднородный по эхогенности участок без капсулы на фоне характерно измененной при АИТ окружающей ткани щитовидной железы |
| Цитологическая картина | Растяжение фолликулов, обилие коллоида, уплощение тиреоцитов, ядерные клетки без фигур митоза | Гигантские клетки инородных тел, дистрофия фолликулярного эпителия, гистиоциты | Обильная лимфоцитарная инфильтрация, В-клеточная трансформация (клетки Гюртле-Ашкенази) |
