ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 1
Эндокринная офтальмопатия
Павлова Т.Л.
Эндокринологический научный центр РАМН (Директор академик РАМН Дедов И.И.)
КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Единой классификации ЭОП нет. Из предложенных в настоящее время наиболее известны следующие. В зарубежной литературе используется классификация NOSPECS, впервые предложенная в 1969 году и усовершенствованная в 1977 году Вернером [9,18,21,21].
Таблица 1.
Классификация NOSPECS эндокринной офтальмопатии.
Класс | Стадия | Клинические проявления |
0 (N) | Отсутствие патологических изменений со стороны глаз | |
1 (O) | Ретракция верхнего века | |
а | Незначительно выражены | |
b | умеренно выражены | |
с | резко выражены | |
2 (S) | Изменение мягких тканей орбиты (отек, инъекция конъюнктивы) | |
а | Незначительно выражены | |
b | умеренно выражены | |
с | резко выражены | |
3 (P) | Экзофтальм (выпячивание глазных яблок) | |
а | Незначительно выражен (3-4 мм больше нормы) | |
b | умеренно выражен (5-7 мм больше нормы) | |
с | резко выражен (= 8 мм ) | |
4 (E) | Поражение мышц орбиты | |
а | Диплопия без ограничения движений глазных яблок | |
b | Ограничение движения глазных яблок | |
с | Фиксированное глазное яблоко (одно или оба) | |
5 (С) | Поражение роговицы | |
а | Сухость | |
b | Изъязвления | |
с | Помутнение, некроз, перфорация | |
6 (S) | Поражение зрительного нерва | |
а | Незначительно выражено (острота зрения 1,0-0,3) | |
b | умеренно выражено (острота зрения 0,3-0,1) | |
с | резко выражено (менее 0,1) |
Однако, предложенная классификация, отражая присутствие отдельных симптомов не позволяет судить о стадии развития процесса. В нашей стране предложена бальная оценка выраженности глазных симптомов (от 0 до 4). Бровкина А.Ф. с соавторами (1985) выделяют 3 формы ЭОП [1]:
1. Тиреотоксический зкзофтальм: незначительная истинная или ложная протрузия глазных яблок, ретракция верхнего века (симптом Кохера), отставание верхнего века при опускании глаз (симптом Грефе), тремор закрытых век (симптом Розенбаха), блеск глаз (симптом Краузе), недостаточность конвергенции (симптом Мебиуса), некоторое недоведение глазных яблок кнаружи.
2. Отечный экзофтальм (25-30 мм): отек периорбитальных тканей выраженный (чаще двусторонний), резко обозначены симптомы Грефе и Мебиуса, ограничение подвижности глазных яблок, диплопия. По мере прогрессирования процесса наступает полная офтальмоплегия, несмыкание глазных щелей, появляются хемоз конъюнктивы, изъязвления роговицы, на глазном дне застойные диски зрительных нервов, нарастают боли в орбите, с последующей атрофией, венозный стаз. С учетом морфологических изменений в орбитальной клетчатке выделяют 3 стадии отечного экзофтальма: 1) клеточная инфильтрация, 2) переход в фиброз, 3) фиброз.
3. Эндокринная миопатия начинается со слабости чаще нижней и наружной прямых глазодвигательных мышц, что приводит к диплопии и ограничению отведения глаз кверху и кнаружи, развивается косоглазие, отклонение глазного яблока книзу. Глазодвигательные мышцы утолщаются и уплотняются, прогрессирует их коллагеновая дегенерация.