Тиронет-реферат

Бузиашвили И.И. ibuzy@ipc.ru

ВЫПУСК 2

1. Неврологический статус новорожденных и детей младшего возраста и функция щитовидной железы матери

(Neurologic development of the newborn and young child in relation to maternal thyroid function)

Smit B.J., Kok J.H., Vulsma T. et al.
Acta Paediatr. - 2000. - Vol. 89, N. 3. - P. 291-295.

Целью данного проспективного исследования являлась изучение зависимости неврологического статуса новорожденных и детей в возрасте до 2 лет жизни от функции щитовидной железы матери в первой половине беременности. В зависимости от функции щитовидной железы матери, все новорожденные были объединены в 3 группы: группа А (n = 7) - субклинический гипотиреоз у матери, группа В (n = 6) - эутиреоз у матери, группа С (n = 7) - явный или субклинический тиреотоксикоз у матери. В ходе исследования у детей оценивались различные нейрофизиологические (проводимость по двигательным нервным волокнам, соматосенсорные вызванные потенциалы) и неврологические параметры, а также степень психомоторного развития (по шкалам Бэйли). У одного ребенка, рожденного матерью с болезнью Грейвса, наблюдалось развитие транзиторного тиреотоксикоза новорожденных. В возрасте 6 и 12 месяцев, средний индекс умственного развития (ИУР) был достоверно на 16 пунктов меньше у детей группы А по сравнению с детьми группы В. В возрасте 24 месяцев, данный индекс был меньше у детей группы А на 6 пунктов (статистически недостоверно). Нейрофизиологические, неврологические параметры и показатели психомоторного развития не отличались у детей трех групп. Таким образом, у детей, рожденных женщинами, имевшими субклинический гипотиреоз в первой половине беременности, определяются более низкие показатели умственного развития в течение первого года жизни.

[вверх] [к оглавлению]

2. Супрессионный тест с левотироксином и сцинтиграфия с ^99mТс-претехнетата

(Thyroid suppression test with L-thyroxine and [99 mTc] pertechnetate)

Ramos C.D., Zantut-Wittmann D.E., Tambascia M.A., et al.
Clin. Endocrinol. (Oxf). - 2000. - Vol. 52, N. 4. - P. 471-477.

Супрессионный тест используется в некоторых случаях для диагностики функциональной автономии щитовидной железы. С целью уменьшения побочных эффектов при проведении супрессионного теста с Т3, авторами проведено исследование по оценке информативности и безопасности использования левотироксина в протоколе супрессионного теста и ^99mТс-претехнетата в качестве радиофармпрепарата (РФП). Для этого в исследование были включены 20 пациентов (18 женщин, 2 мужчин, 27-83 лет, средний возраст 53,6 лет), составляющие 4 группы: 7 пациентов с автономными узлами и эутиреозом (компенсированная автономия), 3 больных с автономными узлами и тиреотоксикозом (декомпенсированная автономия), 7 пациентов с болезнью Грейвса, и 3 больных с неаутоиммунным диффузным токсическим зобом. Результаты сравнивались с результатами в контрольной группе (15 здоровых людей, 11 мужчин, 4 женщин, 21-35 лет, средний возраст 26,4 лет). Базальное накопление РФМ оценивалось спустя 20 минут после внутривенного введения 370 МБк ^99mТс-претехнетата. С целью подавления щитовидной железы пациенты и лица контрольной группы принимали левотироксин в суточной дозе 2 мкг/кг массы тела в течение 10 дней. У лиц контрольной группы было выявлено снижение накопления РФП на 75.8 +/- 7.69% (58-87%) по сравнению с базальным уровнем. В исследуемой группе накопление РФМ было снижено у 10 пациентов (максимальное снижение - на 39%), не изменено у 2 больных и повышено у 8 пациентов. Ни у кого не было отмечено клинических и лабораторных признаков тиреотоксикоза (за исключением подавленного уровня ТТГ), а также серьезных побочных эффектов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Информативность супрессионного теста с левотироксином при диагностике автономии щитовидной железы сравнима с информативностью теста с использованием трийодтиронина. Напротив, использование левотироксина сопровождается меньшей частотой развития побочных эффектов, а использование ^99mТс-претехнетата позволяет уменьшить радиационную дозу препарата и сократить время пребывания пациента в радиологической лаборатории.

[вверх] [к оглавлению]

3. Результаты лечения болезни Грейвса тиреостатическими препаратами и радиоактивным йодом у детей

(Outcome of pediatric Graves' disease after treatment with antithyroid medication and radioiodine)

Ward L., Huot C., Lambert R., et al.
Clin. Invest. Med. - 1999. - Vol. 22, P. 132-139.

Авторами проведено ретроспективное исследование по установлению эффективности тиреостатических препаратов и радиоактивного йода в лечении детей с болезнью Грейвса. С этой целью у 33 пациентов (средний возраст - 12,7 лет) с болезнью Грейвса, получавших пропилтиоурацил или метимазол (а также левотироксин для поддержания эутиреоза) в начале терапии, и радиоактивный йод в дальнейшем, проводилась оценка следующих параметров: 1). клинических и лабораторных данных при диагностике заболевания, 2). дозы и длительности приема тиреостатических препаратов, а также эффективности лечения, 3). необходимости назначения левотироксина, 4). показаний к терапии радиоактивным йодом, а также дозы и числа сеансов терапии ¹³¹I, 5). функции щитовидной железы при дальнейшем наблюдении (минимум 2 года после диагностики заболевания). РЕЗУЛЬТАТЫ. В начале терапии все пациенты получали тиреостатические препараты, левотироксин был добавлен 16 пациентам. Средняя продолжительность медикаментозного лечения составляла 21 месяц. В конечном счете, 24 из 33 пациентов (73%) была назначена терапия радиоактивным йодом из-за: 1). побочных эффектов тиреостатической терапии (3 пациентов), 2). недостаточной эффективности препаратов (8 пациентов), 3). рецидива заболевания, возникшего спустя в среднем 6 (от 1 до 16) месяцев после прекращения приема препарата (13 больных). Пяти пациентам было проведено 2 сеанса радиойодтерапии, еще 2 - 3 сеанса. Из 24 пациентов, которым была проведена терапия радиоактивным йодом, при дальнейшем наблюдении у 6 пациентов наблюдался эутиреоз, у 16 - гипотиреоз, и у 2 - тиреотоксикоз. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В обследованной популяции детей с болезнью Грейвса лечение тиреостатическими препаратами часто сопровождалось появлением побочных эффектов, недостаточной эффективностью терапии или рецидивом заболевания, что требовало назначения радиоактивного йода. Таким образом, терапия радиоактивным йодом может рассматриваться как эффективный метод лечения болезни Грейвса у детей и подростков.

[вверх] [к оглавлению]

4. Состояние миокарда, толерантность к физическим нагрузкам и качество жизни пациентов, получающих супрессионную терапию левотироксином: влияние индивидуального подбора дозы препарата

(Cardiac function, physical exercise capacity, and quality of life during long-term thyrotropin-suppressive therapy with levothyroxine: effect of individual dose tailoring)

Mercuro G., Panzuto M.G., Bina A., et al.
J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2000. - Vol. 85, N. 1. - P. 159-164.

Авторами было проведено исследование, в ходе которого оценивалось состояние сердечной мышцы с помощью клинических, эхокардиографических и эргометаболических методов у 19 пациентов (16 мужчин и 3 женщин), получающих длительную терапию левотироксином в суточной дозе 1,8 - 4,0 мкг/кг массы тела. В результате у пациентов были выявлены признаки, свидетельствующие о наличии у них субклинического тиреотоксикоза. Толщина межжелудочковой перегородки, задней стенки левого желудочка и конечный диастолический размер левого желудочка были значительно больше, а толерантность к физическим нагрузкам (выраженная как максимальная переносимая нагрузка) и максимальная VО₂ на высоте нагрузки были значительно ниже у пациентов, получающих супрессионную терапию по сравнению со здоровыми лицами контрольной группы. Впоследствии доза левотироксина была уменьшена до минимальной, достаточной для подавления ТТГ до уровня 0,1 мЕд/л у 7 пациентов, и оценка указанных параметров была произведена спустя 6 месяцев после первичного осмотра. Указанный индивидуальный подход к подбору дозировки левотироксина привел к нормализации эхокардиографических и эргометаболических параметров у всех больных. Таким образом, результаты исследования свидетельствуют об отрицательном влиянии супрессионной терапии левотироксином на функцию сердечной мышцы, которое может быть устранено при тщательном индивидуальном подборе дозы препарата.

[вверх] [к оглавлению]

5. Биохимические маркеры костного метаболизма у пациентов с заболеваниями щитовидной железы и здоровых людей

(Biochemical markers of bone turnover in patients with thyroid dysfunctions and in euthyroid controls: a cross-sectional study)

Engler H., Oettli R.E., Riesen W.F.
Clin. Chim. Acta. - 1999. - Vol. 289. - P. 159-172.

Тиреотоксикоз является одной из причин снижения плотности костной ткани. Тем не менее, окончательно не установлены эффекты влияния терапии левотироксином на костный метаболизм. Целью настоящего исследования являлась оценка различных маркеров костного метаболизма у пациентов с различной тиреоидной патологией: 28 больных с клинически выраженным тиреотоксикозом, 8 пациентов с субклиническим тиреотоксикозом, 25 больных с эутиреозом и 4 пациентов с гипотиреозом. Было выявлено, что тиреотоксикоз сопровождается усилением костного метаболизма, а именно повышением уровней маркеров формирования и резорбции костной ткани. Не было отмечено различий в уровнях указанных маркеров между пациентами с тиреотоксикозом и эутиреозом; тем не менее, у больных с подавленным уровнем ТТГ чаще выявлялись повышенные уровни пиридонилина и деоксипиридонилина (маркеры костной резорбции). С помощью регрессионного анализа было установлено, что даже минимальное повышение уровней тиреоидных гормонов приводит к усилению костной резорбции. Таким образом, у пациентов с подавленным уровнем ТТГ при нормальных уровнях тиреоидных гормонов повышение уровня маркеров костной резорбции является следствием субклинического тиреотоксикоза при исключении всех остальных причин усиления костной резорбции.

[вверх] [к оглавлению]

6. Эффективность октреотида в лечении больных эндокринной офтальмопатией

(Effect of octreotide treatment on Graves' ophthalmopathy)

Uysal A.R., Corapcioglu D., Tonyukuk V.C., et al.
Endocr J. - 1999. - Vol. 46, N. 4. - P. 573-577.

В ходе данного исследования 9 пациентам (средний возраст - 49 ± 13 лет) с эндокринной офтальмопатией, у которых назначение преднизолона было противопоказано или не наблюдалось положительного эффекта при его применении, был назначен октреотид в дозе 100 мкг 3 раза в день в течение 3 месяцев. Все пациенты получали лечение пропилтиоурацилом или метимазолом; октреотид назначался минимум спустя 1 месяц после достижения эутиреоза. В результате терапии было отмечено уменьшение проптоза глазных яблок, а также уменьшение индекса активности и показателя NOSPECS. Лечение октреотидом было эффективно у 7 из 9 больных. В дальнейшем, 4 пациента с положительным эффектом наблюдались в течение 20 месяцев; не было отмечено ухудшения клинической симптоматики у данных больных. Таким образом, октреотид является безопасным и эффективным средством лечения эндокринной офтальмопатии и может быть рекомендован при неэффективности преднизолона или при наличии противопоказаний к его назначению.

[вверх] [к оглавлению]

7. Лечение болезни Грейвса с помощью субтотальной тиреоидэктомии не сказывается на течение эндокринной офтальмопатии

(The course of Graves' ophthalmopathy is not influenced by near-total thyroidectomy: a case-control study)

Marcocci C., Bruno-Bossio G., Manetti L., et al.
Clin. Endocrinol. (Oxf). - 1999. - Vol. 51, N. 4. - P. 503-508.

Известно, что лечение болезни Грейвса тиреостатическими препаратами или радиоактивным йодом не влияет, а в ряде случаев, даже может привести к усугублению ЭОП. Вместе с тем, вопрос о влиянии хирургических методов лечения болезни Грейвса на течение ЭОП остается невыясненным. В данном исследовании авторы сравнивали течение ЭОП между пациентами, которым была проведена субтотальная резекция щитовидной железы, и больными, получавшими метимазол. В исследование были включены 30 пациентов с диффузным токсическим зобом, а также отсутствием или наличием умеренно выраженной ЭОП, которым была проведена субтотальная резекция щитовидной железы после медикаментозного достижения эутиреоза. После операции все пациенты получали заместительную терапию левотироксином. Течение ЭОП также оценивалось у 60 пациентов контрольной группы, получавших метимазол и подобранных по полу, возрасту, длительности тиреотоксикоза, выраженности ЭОП и наличию других факторов риска (курение). В ходе исследования у всех больных оценивались уровни тиреоидных гормонов каждые 1-2 месяца (в течение 1 года) и состояние глаз. В результате не было выявлено существенных изменений со стороны органа зрения у 17 из 18 пациентов исследуемой группы с признаками умеренной ЭОП, и у 12 больных без признаков офтальмопатии. Прогрессирование ЭОП наблюдалось только у 1 пациента (3,3%) с предшествующей офтальмопатией. У 1 из 30 больных после хирургического лечения были признаки гипопаратиреоза. В контрольной группе не наблюдалось ухудшения течения ЭОП у 58 пациентов; появление признаков офтальмопатии было выявлено у 2 больных без предшествующей ЭОП. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Лечение болезни Грейвса с помощью субтотальной тиреоидэктомии не сказывается на течение эндокринной офтальмопатии

[вверх] [к оглавлению]

8. Результаты лечения диффузного токсического зоба во время беременности тиреостатическими препаратами

Graves' Disease during pregnancy - results of antithyroid drug therapy

Dwarakanath C.S., Ammini A.C., Kriplani A., et al.
Singapore Med. J. - 1999. - Vol. 40, N. 2. - P. 70-73.

В исследование были включены 13 женщин с беременностью, наступившей во время лечения тиреотоксикоза или в течение 2 лет после его прекращения. С помощью тиреостатической терапии (пропилтиоурацил или метимазол) уровень тиреоидных гормонов поддерживался на верхней границе нормы. В ходе исследования проводилось определение уровней Т3, Т4 и ТТГ в крови пупочной вены, а также в крови ребенка между 4 и 10 днями жизни. Доза тиреостатических препаратов была постоянной у 8 женщин, в то время как увеличение дозы требовалось у 5 пациенток, а уменьшение - у 3 больных. У одной женщины, с тиреотоксикозом в фазе ремиссии, наблюдался эутиреоз на протяжении всей беременности. У 14 женщин беременность разрешилась родами через естественные родовые пути, у 3 женщин - путем операции кесарева сечения. У одного ребенка при рождении был диагностирован дефект межжелудочковой перегородки; состояние остальных детей было удовлетворительным. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Тиреостатическая терапия эффективна при лечении тиреотоксикоза во время беременности, и позволяет достичь удовлетворительного состояния матери и ребенка.

[вверх] [к оглавлению]

9. Курение сигарет и риск развития заболеваний щитовидной железы: популяционное близнецовое исследование

(Cigarette smoking and risk of clinically overt thyroid disease: a population-based twin case-control study)

T.H. Brix, P.S. Hansen, K.O. Kyvik, L. Hegedus
Arch Intern Med. – 2000 – Vol. 160. – P. 661-666

Влияние курения на функцию щитовидной железы изучается уже много лет. Тем не менее, единого мнения по этой проблеме в настоящее время не существует. В исследование были включены 132 пары близнецов одного и того же пола (264 человека) из национального регистра близнецов, которые согласно анкетированию имели те или иные заболевания щитовидной железы. Информация о курении была также получена с помощью анкетирования. Эндокринолог или домашний врач каждого пациента верифицировал диагноз. Результаты: Курение оказалось ассоциировано с повышенным риском заболеваний щитовидной железы. Эта ассоциация оказалась статистически достоверна как у моно-, так и у дизиготных близнецов. Причем эффект курения на риск развития заболеваний щитовидной железы для монозиготных близнецов оказался более значимым. Аналогичные результаты были получены при разделении пациентов, на имевших аутоиммунные и прочие заболевания щитовидной железы. В парах, где курили оба близнеца, аутоиммунное заболевание щитовидной железы с большей вероятностью имел тот близнец, который выкуривал больше. Аналогичной зависимости для неаутоиммунных заболеваний щитовидной железы выявлено не было. Вывод: Курение ассоциировано с повышенным риском развития заболеваний щитовидной железы. В большей степени курение увеличивает риск развития аутоиммунных тиреопатий.

[вверх] [к оглавлению]

10. Распространенность заболеваний щитовидной железы в популяции с пограничным йодным дефицитом

(The prevalence of thyroid dysfunction in a population with borderline iodine deficiency)

N. Knudsen, T. Jorgensen, S. Rasmussen et al.
Clinical Endocrinology – 1999 – Vol. 51. – P. 361 – 367

В настоящее время нет достаточного количества информации о распространенности заболеваний щитовидной железы в регионах пограничного йодного дефицита. Йодный дефицит может привести к повышению частоты развития токсического узлового зоба, тогда как избыточное поступление йода в организм приводит к повышению распространенности аутоиммунного тиреотоксикоза. В исследование были включены 2656 (65%) из 4073 жителей региона Копенгагена (Дания) в возрасте от 41 до 71 года. Исследовались уровни тиреоидных гормонов и антител с ТРО. Тиреотоксикоз в анамнезе или на момент исследования определялся у 1,4% обследованных, тогда как в 0,6% случаев тиреотоксикоз оказался случайной находкой в данном исследовании. Все случаи недиагностированного ранее тиреотоксикоза были выявлены среди женщин. Ранее диагностированный гипотиреоз, по поводу которого пациенты уже получали лечение имел место у 1% обследованных. В 0,4% случаев гипотиреоз был выявлен впервые. Субклинический тиреотоксикоз был обнаружен у 1,3%, а субклинический гипотиреоз у 1,4% включенных в исследование. Титр антител к ТРО превышавший 200 kU/l был выявлен у 16,9% женщин и у 6,6% мужчин. Такой титр антител имели 83% лиц, имевших уровень ТТГ, превышавший 5 мМЕ/л. Среди лиц имевших титр антител от 100 до 200 kU/l не было отмечено повышения распространенности гипотиреоза. Медиана йодурии в указанной популяции составила 103 мкг/сут. Уровень ТТГ был выше у женщин, чем у мужчин. Уровень свободного Т3 оказался выше у женщин, чем у мужчин. Уровень свободного Т4 не отличался у мужчин и женщин, но повышался с увеличением возраста.
Выводы. В регионе с пограничным йодным дефицитом более, чем у 5% популяции определяется субклиническое или манифестное нарушении функции щитовидной железы. Мы обнаружили относительно большую распространенность тиреотоксикоза, особенно не диагностированного ранее, при этом относительно низкую распространенность гипотиреза, что соответствует йоддефицитным регионам. При гипотиреозе как правило определялся титр антител к ТРО более 200 kU/l. Уровень тиреоидных гормонов достоверно варьирует у представителей разного пола и возраста.

[вверх] [к оглавлению]