Проблема полной ликвидации йоддефицитных заболеваний

F. van der Haar
Программа борьбы с недостаточностью микроэлементов в питании (РАММ),
Отдел международного здоровья, Школа здравоохранения Университета Эмори (Атланта, Джорджия, США) и Отдел питания человека, Сельскохозяйственный Университет
Вагенинга (Вагенинген, Нидерланды)
На русском языке статья впервые опубликована в 1999 году в сборнике "Преодоление последствий дефицита йода: зарубежный опыт" при поддержке детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) под редакцией Г.А. Герасимова
Публикуется с разрешения издателя

У большинства стран мира имеются хорошие перспективы практически полной ликвидации йоддефицитных заболеваний (ЙДЗ) к 2000 году. В 1990 г. на Всемирном саммите по детству, главы государств и правительств согласились с этой глобальной задачей. В 1992 г. Международная конференция по питанию, на которой присутствовали делегации со всего света, разработала схему национальных действии в соответствующем направлении. Следуя специальным рекомендациям Объединенного комитета ООН по политике в области здравоохранения почти все страны, в которых ЙДЗ признаются важной проблемой здравоохранения, проводят программы универсального (всеобщего) йодирования соли (УЙС). В этой статье освещаются главные компоненты национальных программ борьбы с ЙДЗ, основанные на УЙС, и приводятся примеры эффективных усилий, предпринимаемых в ряде стран. Хотя, в принципе, все компоненты этой программы, такие как коммуникации, информационное и лабораторное обеспечение, должны объединяться с текущими мероприятиями по общему улучшению питания и дополнять их, национальные программы борьбы с ЙДЗ имеют собственные задачи, решение которых требует отдельных организационных мер. Указываются источники финансовой и информационной поддержки, которую можно получить от международных организаций, занимающихся вопросами общественного питания. Всемирное наступление на ЙДЗ являет собой пример для эффективных действий в других областях общественного питания, позволяя извлечь необходимые уроки. В частности, для текущих и будущих усилий, направленных на снижение остроты и полную ликвидацию других важнейших глобальных проблем, создаваемых неправильным питанием, важную роль играет привлечение частного сектора производства продуктов питания в качестве полноправного партнера национальных программ.

[вверх] [к оглавлению]

ВВЕДЕНИЕ

Термином "йоддефицитные заболевания" (ЙДЗ) называют различные патологические процессы, поражающие большие группы населения (Hetzel, 1983). Зоб, наиболее очевидное клиническое проявление йодного дефицита у отдельных людей, известен очень давно, а обогащение диеты дополнительным количеством йода в виде морских водорослей для быстрого излечения зоба практиковалось китайскими врачами еще до Рождества Христова. Однако только в нашем столетии ученые, занимающиеся вопросами питания, начали систематически изучать эту проблему и выяснили фундаментальное значение йода для здоровья и развития человека. В последнее десятилетие удалось получить более реальное представление как о спектре патологических состояний, вызываемых у человека йодной недостаточностью, так и о многомиллионных жертвах этой формы нарушения питания во всем мире (WHO, 1991).

ЙДЗ возникают там, где в окружающей среде содержится мало йода и где население получает недостаточное его количество с привычными продуктами питания и напитками. В 1990 г. ЙДЗ были признаны в качестве проблемы здравоохранения в 118 странах (WHO/UNICEF/ICCIDD, 1993), причем в регионах йодной недостаточности проживает более 1,5 миллиардов человек. Иными словами, "риск" последствий этой недостаточности испытывает почти 30% мирового населения (табл. 1). Количество людей, пораженных зобом, оценивается в 655 миллионов, а число страдающих явным кретинизмом превышает 11 миллионов. Столь большое число лиц с явными нарушениями делает йодную недостаточность одной из важнейших мировых проблем, связанных с питанием населения.

Однако значение йодной недостаточности для здравоохранения не ограничивается числом лиц с клинически явными заболеваниями. Некоторые эффекты трудно определить, а там, где они отчетливо выражены, их трудно связать с йодной недостаточностью. К таким "скрытым" последствиям йодной недостаточности относятся женское бесплодие, нарушение репродуктивной функции и умственная отсталость. Эпидемиологические корреляции (по данным ряда исследований в Азии, Африке и Южной Америки) между йодной недостаточностью и показателями репродуктивного здоровья (Clugston et al., 1987) показывают, что на каждый случай рождения с явным кретинизмом в йоддефицитных районах приходится две беременности, заканчивающиеся выкидышами, мертворождением или гибелью новорожденных. Как установлено в обширном обзоре данных о связи йодной недостаточности с умственным развитием школьников (Shrestha & West, 1996), у детей, растущих в условиях йодного дефицита, коэффициент интеллектуальности (IQ) оказывается не менее чем на 10 пунктов ниже, чем у их сверстников из обеспеченных йодом районов.

Таблица 1.
Число людей, проживающих в регионах риска или пораженных ЙДЗ (WHO, 1990)

Причина йодной недостаточности у человека относительно проста. Она развивается там, где в почве мало йода, местные пищевые продукты содержат недостаточное количество этого элемента, и люди не получают йод дополнительно. Отсюда следует и простой путь решения проблемы - добавление йода. Основной метод обеспечения крупных групп населения дополнительным количеством йода - это йодирование соли. Использование соли для обеспечения крупных популяций дополнительным количеством йода впервые было предложено в прошлом столетии, и в 20-х годах XX века в США регулярное потребление йодированной соли привело к снижению распространенности зоба среди школьников (Marine & Kimball, 1922). В 1922 г. в Швейцарии был принят закон о йодировании соли, а два года спустя paзpaбoтан процесс ее промышленного производства. В таблице 2 приведены данные о резком снижении распространенности зоба в Колумбии и Гватемале после внедрения йодирования соли (Scrimshaw, 1994). Уменьшение частоты зоба при использовании йодированной соли зарегистрировано по всему миру, в совершенно разных условиях (Lamberg, l985).

Таблица 2.
Влияние программ йодирования соли на распространенность зоба

Таким образом, в настоящее время не вызывает сомнений, что характер и значение проблемы ЙДЗ в популяциях определяются не только числом лиц с явными клиническими проявлениями зоба и кретинизма. Скрытые эффекты ЙДЗ затрагивают население целиком, снижая ключевые показатели репродукции и продолжительности жизни, а также умственные способности. Распространенность ЙДЗ в популяции можно быстро и относительно легко уменьшить с помощью йодирования соли. Именно это уникальное сочетание специфики ЙДЗ и сравнительной легкости решения проблемы побудило мировых лидеров на Международном саммите по детству (United Nations, 1990) принять, в качестве обшей цели, практическую ликвидацию ЙДЗ к 2000 году. Конференция по скрытым нарушениям питания, созванная в Монреале в 1991г. (WHO/UNICEF, 1991), перевела эту цель на язык конкретной национальной политики. На Международной конференции по питанию, созванной в Риме в 1992 г. (FAO/WHO, 1992), было получено согласие практически всех стран мира на общую схему действий в области проведения национальных программ ликвидации ЙДЗ.

[вверх] [к оглавлению]

ВНЕДРЕНИЕ УНИВЕРСАЛЬНОГО (ВСЕОБЩЕГО) ЙОДИРОВАНИЯ СОЛИ

В отличие от других проблем здравоохранения, проблему ЙДЗ можно лишь частично решить с помощью направленного воздействия на пораженных лиц. Скрытое влияние йодной недостаточности на большую часть населения также указывает на неэффективность стратегии выявления и лечения отдельных случаев заболевания. В некоторых отдаленных районах с тяжелой йодной недостаточностью, где доставка йодированной соли требует длительного времени, быстрой профилактики неврологических нарушений у будущего поколения можно добиться путем введения всем женщинам детородною возраста препарата йодированного масла (Pharoah & Connolly,1987; Thilly el al., 1994). Инфекционные болезни не являются важной причиной ЙДЗ. Основными их причинами служат недостаточное внимание к йодным потребностям и отсутствие богатых или обогащенных йодом продуктов питания. Йодировать соль можно при любом уровне ее производства, а технология йодирования дешева, проста и дает быстрый эффект. Солью пользуются все люди, где бы они ни жили, и потребляемое в сутки ее количество не зависит от экономического или социального положения. Обычное содержание йода в соли безопасно и не может причинить никакого вреда людям с нормальным обменом этого элемента (WHO, 1994). Поэтому соль является идеальным средством постоянного обогащения диеты небольшим количеством йода, способным ликвидировать йодную недостаточность среди крупных групп населения.

Как и в случае других проблем здравоохранения, основным условием прогресса в деле ликвидации ЙДЗ на национальном уровне служит осуществление планомерных мероприятий (программ). Специальная сессия Объединенного комитета ООН по политике в области здравоохранения, проходившая 27-28 января 1994 г. (UNICEF/WHO, 199), сформулировала задачу добиться универсального йодирования соли (УЙС) во всех пораженных ЙДЗ странах в среднем за 10 лет. Следует отдавать себе отчет в том, что после внедрения йодирования соли эту программу необходимо продолжать постоянно, поскольку основная причина ЙДЗ - нехватка йода в окружающей среде - сохраняется. Поэтому более, чем в отношении других мероприятий в области здравоохранения, в программу с самого начала необходимо закладывать критерии и условия долговременных действий. Главная привлекательная особенность йодирования соли в этом плане заключается еще и в том, что такие программы самофинансируются. Люди покупают соль и будут продолжать делать это.

Полномерная национальная программа УЙС должна предусматривать многочисленные мероприятия: использование любых возможностей йодирования всей потребляемой в пищу соли и пропаганду ее потребления; организацию системы обеспечения качества (в том числе законодательные и контрольные меры) и разработку механизмов сбора информации для мониторинга и оценки эффективности программы. Ниже приводится краткое описание некоторых условий, необходимых для осуществления всех этих аспектов и их эффективного взаимодействия. Особое внимание уделяется критериям эффективности и стабильности программы.

[вверх] [к оглавлению]

КОМПОНЕНТЫ ПРОГРАММЫ УНИВЕРСАЛЬНОГО ЙОДИРОВАНИЯ СОЛИ

Пропаганда. Программу, как правило, начинают с активной пропаганды, чтобы достичь широкого общественного признания УЙС в качестве главного способа ликвидации ЙДЗ. Планируя пропаганду, специалисты в области общественных связей должны использовать метод раздельных адресатов, определив необходимые и адекватные сведения для каждой группы населения и выбрав оптимальные каналы передачи информации для решения трех глобальных задач: широкого общественного согласия с целями программы, создания стратегического союза между всеми участникам и ее проведения и формирования духа сотрудничества для достижения общей цели.

Опыт крупных рекламных компаний в национальном масштабе показывает, что добиться заинтересованности руководителей государства и промышленников легче всего тогда, когда информация привлекает нужное внимание не только к характеру и серьезности проблемы ЙДЗ, но и к выгодам, которые можно извлечь из решения этой проблемы. Международный Совет по контролю ЙДЗ (ICCIDD), работая вместе с ВОЗ и ЮНИСЕФ, активно привлекает внимание международной общественности и политиков к проблеме ЙДЗ и тем преимуществам, которые обеспечивает ее ликвидация во всем мире. Тесное сотрудничество с другими между народными организациями обеспечивает возможность получения финансовых и иных средств для планирования соответствующих национальных мероприятий. Примеры таких стран, как Индонезия, Китай, Филиппины, Таиланд, Пакистан, Танзания, Зимбабве и Боливия, показывают, что широкая пропаганда, позволяющая привлечь организационные и финансовые возможности, является крайне эффективной мерой осуществления программ, особенно, если она сочетается с подготовкой персонала, руководящего отдельными аспектами национальной программы.

Внимание к пропаганде не должно ослабевать и в ходе проведения программы, поскольку на всех ее стадиях решения, принимаемые руководителями государства и производителями соли, относительно ресурсов и приоритетов, имеют важнейшее значение для поддержания эффективности программы. Личные контакты с руководителями с самою начала проведения национальной программы являются основой системы обратных связей, позволяющей, по ходу дела, вносить коррективы в программу. Другая возможность интенсивных консультации открывается в том случае, когда страна хочет проверить достижения в области ликвидации ЙДЗ как проблемы национального здравоохранения. На этом этапе главная задача руководителей программы заключается в том, чтобы защитить необходимость продолжения финансирования текущих исследований, образовательных и других мероприятии, которые необходимы для постоянного обеспечения качества программы.

Гарантия адекватного йодирования соли. За исключением необработанной каменной соли, йодировать можно любые виды соли и практически в любой степени. Поэтому оборудование для производства соли не является ограничивающим фактором. Для йодирования лучше всего использовать йодат калия, потому что он прекрасно сохраняется в жарком и влажном климате. Работая с производителями оборудования и самой соли, инженеры ЮНИСЕФ составили перечень приспособлений для йодирования практически любой соли и любого производимого ее количества (UNICEF Supply Division, 1994).

Адекватное потребление соли требует надежной внутренней системы обеспечения качества. В странах с развитой солевой промышленностью или там, где соль импортируется из надежных международных источников, качество йодированной соли может гарантироваться самими производителями. Это лишь немного увеличивает ее стоимость. В других странах трудности, с которыми сталкиваются средние и крупные производители соли при внедрении методов, гарантирующих постоянный и приемлемый уровень йодирования, обычно невелики. В таких случаях внедрение технологии йодирования соли и внутреннего контроля качества требует лишь некоторых дополнительных мер, таких как создание общего спроса на йодированную соль, техническая помощь и обучение процессам йодирования. Однако мелкие производители соли иногда сталкиваются с более серьезными и требующими большего времени проблемами материально-технического обеспечения, налаживания методов отбора проб соли, организации лабораторных исследований и создания системы обратной связи. Тем не менее, и в этих случаях сама по себе технология йодирования обычно не является лимитирующим фактором.

Производители и потребители сопи обычно предпочитают пользоваться небольшими влагонепроницаемыми упаковками с обозначением йодированного продукта. В таких пакетах можно продавать почти любой вид соли. Например, в столь разных странах, как Пакистан и Боливия, мелкие производители сумели относительно быстро перейти от продажи рассыпной грубой соли на торговлю тонко измельченной йодированной солью в маркированных упаковках. Это увеличивает конкуренцию среди производителей и позволяет каждому из них занять на рынке свою собственную позицию, поскольку потребители получают возможность уже по этикеткам выбирать предпочитаемый ими товар. Выгоды мелких производителей при этом создают дополнительные возможности и для руководителей программы, способствуя более регулярному снабжению населения нужным количеством йода.

Законодательство, регуляция и контроль. Законодательство - важнейший, но не единственный необходимый этап программы обеспечения населения адекватным количеством йодированной соли. Жизненно важное значение имеет и эффективный внешний контроль качества путем регулярной проверки как местной, так и импортируемой соли. Принятие национального закона об УЙС имеет смысл лишь тогда, когда все производители располагают возможностями соблюдения технических условий. Как упоминалось выше, мелким производителям соли может требоваться технологическая и методическая помощь для создания системы гарантии качества. Однако закон устанавливает некие критерии, позволяющие любому производителю йодированной соли, крупному или мелкому, сохранить конкурентоспособность, т.е. соблюдать общенациональные нормативы.

Принятие закона - дело правительства. Это типичный пример регламентации участия частного сектора экономики в достижении общей цели. Практический контроль за соблюдением закона должен осуществляться независимыми организациями, обычно национальным институтом стандартов. Как и в отношении других рыночных продуктов, принятие стандартов для пищевой и промышленной соли, равно как и сопутствующих директив, касающихся обязательной проверки и контроля, обычно требует широких консультаций с участием различных правительственных, научных и коммерческих организаций. Министерство промышленности и Торговая палата должны учитывать интересы как производителей соли, так и торгового сектора. Для крупных производителей соли в Эритрее проверки, осуществляемые эритрейским институтом стандартов, явились одним из путей гарантии экспорта, в частности в Эфиопию. Недавнее соглашение GATT с Уругваем ввело обязательную сертификацию экспортной пищевой соли и соответствии с международными рекомендациями (Codex Alimentarius Commission, 1986). В некоторых странах, по политическим соображениям, трудно контролировать соблюдение закона о йодировании соли. Руководители программы ЙДЗ могли бы повысить ответственность производителей, используя, в качестве альтернативы штрафам или судебному преследованию, избирательную рекламу и творческие связи.

В сотрудничестве с другими организациями Программа борьбы с дефицитом микроэлементов (РАММ) опубликовала руководство (Nathan, 1995) по осуществлению всего процесса принятия национальных законов в области обогащения продуктов питания нужными элементами. Руководители программ могут получить комментарии к планам своих законов от юристов в области здравоохранения, а также отдельные материалы УЙС, представив свои соображения по закону в Центр быстрых ответов при РАММ (Атланта). PAMM разрабатывает рекомендации для руководителей программ в области здравоохранения с альтернативными предложениями по поводу мер, которые следует применять к нарушающим закон производителям соли.

Информационное обеспечение. Запланированное распространение отдельных сведений с помощью тех или иных средств массовой информации среди различных групп населения часто осуществляется при поддержке специальных организации или отдельных уполномоченных. При разработке информационного обеспечения программы борьбы с ЙДЗ для достижения конкретной цели чрезвычайно важно использовать уже существующие приемы. Например, министерства здравоохранения, сельского хозяйства или образования проводят собственные рекламные мероприятия по внедрению полезных привычек, изменяющих стереотип питания населения. В таком случае включение специфической информации о ЙДЗ в такую рекламную программу повысит эффективность этой информации. Во многих странах производителям и продавцам соли, пропагандирующим свои товары, было бы выгодно дополнить рекламу общими сведениями о "социальной" значимости йодированной соли. Для продвижения йодированной соли к потребителю можно мобилизовать также оптовиков и розничных торговцев солью, снабжая их, например, рекламными материалами для вывешивания на складах, в магазинах и рыночных ларьках. Как уже отмечалось, реклама является особой формой пропаганды и к ней приложимы те же принципы, что и к другим ее формам.

Хотя целесообразность увеличения расходов на распространение информации для "полного" решения проблемы иногда ставится под сомнение, опыт аналогичных программ в прошлом, например, программы фторирования воды, показывает, что без этого эффективность общественных программ в области питания значительно снижается. С помощью пропаганды широкие слои населения получают (например, через организации потребителей) достаточную информацию относительно необходимости и выгодности искоренения ЙДЗ путем УЙС. В противном случае вероятность неточного понимания целей УЙС слишком велика. Другой аспект информационного обеспечения заключается в том, что основной персонал, осуществляющий программу (инспектора по продуктам питания, лаборанты и др.), который обычно лишен подробной информации, должен регулярно получать хотя бы минимум сведений о целях программы, ходе ее выполнения и успехах, а также о необходимости непрерывной активной деятельности на благо отдельных людей и всей нации.

Оценить значение информационного обеспечения нелегко, во-первых, потому, что она составляет лишь часть всех программных мероприятий, а во-вторых, потому, что привычки потребителей трудно изменить только путем просвещения и пропаганды. О роли информации может свидетельствовать постепенное осознание населением необходимости изменить характер питания, а также стремление покупать более качественные продукты и вносить положительные коррективы в образ жизни в целом.

Организация информационных потоков. При планировании национальной программы ликвидации ЙДЗ вначале необходимо оценить степень и тяжесть йодного дефицита в данной стране. В типичных случаях, готовясь к внедрению программы УЙС, проводят анализ ситуации (Venkatesh Mannar & Dunn, 1995), чтобы выяснить имеющиеся ресурсы. Уже в ходе программы ликвидации ЙДЗ появляются данные о финансовых и материальных затратах и о степени охвата населения, а также о достигнутых результатах. Сбор, анализ и использование всех этих данных и организация потоков информации осуществляются, как правило, ответственными учреждениями или лицами. Как и при распространении информации, эту деятельность лучше всего проводить в комплексе с другими, уже осуществляемыми, мероприятиями. Обычно это значит, что информация о ЙДЗ должна стать частью национальных обзоров по питанию населения или всей информационной системы здравоохранения. Боливия, например, на этапе верификации национальной программы искоренения ЙДЗ, первой включила результаты проверки йодированной соли на местах в обзор DHS за 1994 г.

Однако, несмотря на необходимость интеграции, потребности информационного компонента программы борьбы с ЙДЗ часто превышают возможности обычных информационных систем в области питания населения, особенно на стадиях оценки и верификации. Для получения специальных данных по ЙДЗ или УЙС могут понадобиться дополнительные ресурсы и в ходе полного осуществления программы борьбы с ЙДЗ. Примером является обычный мониторинг качества йодированной соли непосредственно в розничной продаже и на дому у потребителей.

С организацией информационных потоков тесно связана также необходимость непрерывной оценки стратегии и конкретных мероприятий программы, их влияния на снабжение и потребление йодированной соли, успехов на пути ликвидации ЙДЗ и степени сохранения внимания к этой проблеме. Текущая внутренняя гарантия качества со стороны промышленности и внешний контроль качества со стороны контролирующих органов должны дать сведения об адекватности снабжения населения йодированной солью. Для мониторинга потребления йодированной соли населением в основном используются схемы тестирования школьников. Поскольку семьи, в которых есть дети школьного возраста, и семьи, в которых их нет, получают свою соль из одних и тех же источников и поскольку люди питаются в основном именно в семье, тестирование школьников позволяет получить надежные данные об адекватности потребления соли всем населением. Для выявления неохваченных программой групп можно применить статистический метод тестирования промышленного продукта, называемый Lot Quality Assurance Sampling или LQAS (Sullivan et al., 1995), с последующим прямым анализом причин наблюдаемой неэффективности программы. Основное преимущество мониторинга школьников заключается в том, что это способствует увеличению спроса на йодированную соль и расширяет понимание необходимости УЙС за счет включения необходимых сведений в процесс общего образования. Включение специальных знаний и навыков в образование будущих поколений является необходимым условием продолжения мероприятий, направленных на ликвидацию ЙДЗ.

Лабораторные службы. Проверка содержания йода в соли в значительной степени облегчается при использовании простых полевых аналитических наборов, с помощью которых можно сразу получить необходимые сведения. Однако опыт использования таких наборов показывает, что не следует слишком полагаться на их точность. Современные системы быстрого определения позволяют получать лишь качественные результаты, поскольку разные наборы могут давать разные показания, да к тому же возможны субъективные различия интерпретации результатов. Более точное определение содержания йода требует титрационного анализа в лаборатории. Как и при использовании других сложных лабораторных методов, лаборатория, выполняющая такой анализ, должна гарантировать надежность результатов.

Лабораторное обеспечение необходимо как на стадии получения исходной информации для программы борьбы с ЙДЗ, так и для оценки влияния УЙС на показатели ЙДЗ среди населения. В 1992 г. экспертная группа ВОЗ, ЮНИСЕФ и ICCIDD разработала специальные правила для определения успехов программы и биологической оценки распространенности ЙДЗ среди населения (WHO/UNICEF/ICCIDD, 1994). Эти важные сведения можно получить только путем лабораторного анализа репрезентативных образцов мочи или крови. Хорошая лаборатория стоит меньше, чем это часто кажется; затраты на полностью оборудованную лабораторию, необходимую для оценки ЙДЗ, примерно равны стоимости автомобиля.

РАММ вместе с ЮНИСЕФ опубликовали подробное описание лаборатории (May et al, 1996) с перечнем оборудования, стеклянной посуды, расходных материалов и приспособлений, необходимых для определения микроэлементов. Подсчитано, что стоимость более 5000 определений йода в соли составляет примерно 2000$ США, стоимость 2500 определений йода в моче для оценки йодного статуса населения 8000$, а цена оборудования и реактивов, нужных для определения уровня ТТГ более, чем в 4000 пробах крови,-14500$. Любая пользующаяся доверием лаборатория должна пройти внешний контроль качества РАММ/СDС или ICCIDD/Вирджинском университете. Проходимый раз в два года контроль качества сертифицирует более 20 йодных лабораторий во всем мире, в том числе и в Африке, и эти сертификаты могут использоваться местными службами.

Международное сотрудничество. Задача глобальной ликвидации ЙДЗ к 2000 году требует больших усилий со стороны международных организаций в плане выделения средств и подготовки соответствующего персонала. Как отмечалось выше, начиная с черной встречи в Катманду (Непал) в 1986 г., международная организация ICCIDD оказывает серьезную поддержку программам УЙС. С помощью стратегических вкладов целого ряда стран-доноров, включая Канаду, США, Австралию, Японию. Швецию, Нидерланды и др., вносимых непосредственно или через такие институты ООН, как ЮНИСЕФ и банки развития, многие страны в настоящее время добились значительного прогресса в проведении национальных программ борьбы с ЙДЗ. Хотя помощь, оказываемая национальным программам со стороны, весьма внушительна, большую часть расходов на УЙС несут национальные правительства и частный сектор, а именно сами потребители. Квалифицированная техническая помощь на всех стадиях программы может быть получена от многих организаций, включая ICCIDD, РАММ, Micronutrient Initiative (MI) и спонсируемый Агентством международного развития США проект Opportunities for Micronutrient Interventions (OMNI). Киванис Интернешнал, всемирная добровольческая организация, основала международный фонд поддержки УЙС, средства которого направляются через ЮНИСЕФ.

[вверх] [к оглавлению]

ГЛОБАЛЬНАЯ ЛИКВИДАЦИЯ ЙОД-ДЕФИЦИТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Хотя дополнительные знания никогда не бывают лишними, главная задача международных мероприятий в отношении ЙДЗ должна решаться с помощью апробированных эффективных технологий и методов национальных программ, направленных на избавление мира от одной из худших форм недостаточности питания (United Nation, 1990; WHO/ UNICEF, 1991; FAO/WHO, 1992). Следует подчеркнуть, что решение стереть ЙДЗ с лица земли принято тогда, когда у нас еще нет исчерпывающих знаний о механизмах неврологических нарушений, наблюдаемых в регионах тяжелой йодной недостаточности (Querido, 1975; DeLong, 1990). Таким образом, общемировое движение за ликвидацию ЙДЗ иллюстрирует тот факт, что имеющихся научных данных о главной проблеме питания в мире и способах ее решения вполне достаточно для проведения эффективных программ в области здравоохранения. Можно предположить также, что принятое в 1990 г. в Нью-Йорке решение ликвидировать ЙДЗ и, особенно, признание приоритетности этой задачи, было связано с пониманием преимуществ улучшения обучаемости населения и качества жизни, а также экономических выгод, а не только с подсчетом количеств людей во всем мире, имеющих клинические симптомы ЙДЗ.

Принцип, согласно которому выигрыш общества от решения проблемы может иметь такое же или даже большее значение, чем тяжесть, самой проблемы, приложим и к другим глобальным проблемам питания, таким как недостаточность витамина А и железа. Однако, хотя необходимость ликвидации недостаточности витамина А и резкого снижения распространенности анемии не вызывает сомнений, главное, что отличает задачу глобальной ликвидации ЙДЗ и делает ее столь успешной, - это то, что решение проблемы во многом находится в руках самой деятельной части общества. Если нынешняя борьба с ЙДЗ может служить примером решения других глобальных проблем питания, то руководителям здравоохранения следовало бы обратиться к частным производителям продуктов питания, чтобы обеспечить постоянное снабжение населения нужными продуктами.

[вверх] [к оглавлению]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Цель хорошей национальной программы в области здравоохранения заключается в снижении тяжести конкретной проблемы и сведении ее к контролируемому уровню. Если в данной стране есть уверенность в необходимости ликвидации ЙД3, то основная цель, к которой следует стремиться, должна заключаться в снижении распространенности зоба среди детей школьного возраста до уровня менее 5% (WHO/UNICEF/ICCIDD, 1994). Таким образом, когда показатели распространенности ЙДЗ среди населения опускаются ниже этого уровня, ЙДЗ по общему признанию перестают быть серьезной проблемой здравоохранения. Остается задача совершенствования медицинской помощи, чтобы еще больше снизить распространенность йодной недостаточности среди населения.

[вверх] [к оглавлению]