«Йододефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы»

Г. А. Герасимов, В. В. Фадеев, Н. Ю. Свириденко, Г. А. Мельниченко, И. И. Дедов

Глава 5. ГЕОГРАФИЯ ЙОДОДЕФИЦИТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1. ПРИЧИНЫ ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА

Основным резервуаром йода в природе является Мировой океан. В процессе эволюции Земли большое количество йода было смыто с поверхности почвы ледниками, снегом, дождем и унесено ветром и реками в море. Из океана соединения йода, растворенные в каплях морской воды, попадают в атмосферу и переносятся ветрами обратно на Землю.

Однако возвращение йода в почвы и пресные воды происходит медленно и в относительно малом по сравнению с потерей количестве. Местности, удаленные от океана или отгороженные от морских ветров горами, обеднены йодом. Йод легко адсорбируется органическими веществами почв и морских илов. При уплотнении этих илов и образовании осадочных горных пород часть соединений йода переходит в подземные воды. Так образуются используемые для добычи йода йодо-бромные воды, особенно характерные для районов нефтяных месторождений (местами 1 литр этих вод содержит свыше 100 мг йода).

Геологические процессы привели к тому, что большая часть йода сконцентрировалась в морской воде, а большая часть суши и пресные воды обеднены йодом, особенно горные местности. Четыре эпохи обледенения внесли существенный вклад в формирование йодного дефицита. Когда ледники таяли, йод из почвы высаливался в лежащие ниже плодородного слоя уровни. Содержание йода в почве очень варьирует (от 50 до 9000 мкг/кг) и связано с уровнем ее промерзания в течение последнего ледникового периода. Йодный дефицит характерен для всех возвышенностей, подвергающихся частому выпадению дождей со стоком воды в реки. Однако дефицит йода наблюдаться и в областях, расположенных ниже уровня моря. Тип и структура также почвы влияют на содержание в ней йода. Максимальное количество йода содержится в черноземных почвах, минимальное — в подзолистых. Торф в этих почвах накапливает йод, но находясь в прочной химической связи, он для растений мало доступен. Почвы являются важным звеном в биогеохимической цепи: атмосфера-почва-растение-животное-человек.

Концентрация йода в местной питьевой воде отражает концентрацию йода в почве. Обычно в йоддефицитных регионах концентрация йода в воде составляет менее 2 мкг/л. Вода, как правило, не является серьезным источником поступления йода в организм человека. Так как в питьевой воде содержится мало йода, основное количество этого микроэлемента мы потребляем с пищей. Наиболее высокая концентрация йода присутствует в морепродуктах — приблизительно 800 — 1000 мкг/кг, особенно богаты йодом морские водорослиж; много йода в рыбьем жире (табл. 15).

Таблица 15. СОДЕРЖАНИЕ ЙОДА В МОРЕПРОДУКТАХ

Овощи, фрукты, злаковые растения не обладают способностью концентрировать йод, как это делают представители морской флоры, и, поэтому, содержание йода в них полностью зависит от микроэлементного состава почвы. Люди, которые живут за счет натурального и полунатурального хозяйства, будут постоянно испытывать дефицит йода и страдать от заболеваний им обусловленных. Жители городов питаются иначе. Помимо продуктов местного производства, они употребляют продукты, поступившие из разных мест, в том числе и с обогащенные йодом и, даже проживая в йоддефицитной местности, могут не испытывать недостаток йода.

Итак, в процессе эволюции Земли произошло перераспределение содержания йода. Основная масса этого микроэлемента сосредоточилась в морях, океанах и подземных водах. Остальная поверхность суши и пресные воды оказалась обедненными йодом.

[вверх] [к оглавлению]

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
ВЫРАЖЕННОСТИ ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА

В свое время ВОЗ определила ряд параметров, по которым следует оценивать выраженность йодного дефицита. Они включают: распространенность зоба в популяции (клинический показатель) и уровень выделения йода с мочой (биохимический показатель). В соответствии с последними рекомендациями, в качестве основного и достаточного рассматривается последний показатель.

Оценка размеров щитовидной железы методом пальпации. Распространенность зоба в популяции определяется методом пальпации железы (прощупыванием). При больших размерах железы зоб может быть обнаружен визуально (т.е. зрительно). Оценка размеров щитовидной железы ультразвуковым методом. Для более точного определения размеров и структуры щитовидной железы проводится ультразвуковое исследование.

Как уже указывалось, у взрослых лиц зоб диагностируется, если объем железы превышает 18 мл у женщин, и 25 мл — у мужчин. У ребенка объем железы зависит от его физического развития, вот почему так важно непосредственно перед исследованием измерить его рост и вес и по специальной формуле или шкале определить площадь поверхности тела (ППТ). У детей объем щитовидной железы сопоставляется с нормативными показателями (в зависимости от возраста или площади поверхности тела), полученными в регионах без дефицита йода. На сегодняшний день не существует универсальных нормативов объема щитовидной железы у детей.

Степень выраженности йодного дефицита определяется распространенностью увеличения щитовидной железы в популяции (табл. 16). Йодный дефицит может присутствовать в том случае, если частота зоба в популяции детей младшего и среднего школьного возраста превышает 5%.

Табл. 16. Эпидемиологические критерии оценки тяжести йодного дефицита, основанные на распространенности зоба в популяции

Распространенность зоба в популяции является количественным, непрямым показателем выраженности йодного дефицита. Распространенность зоба отражает прежнюю, а не существующую в данный момент обеспеченность населения йодом. Для развития зоба в условиях йодного дефицита требуется достаточно длительное время (2-3 года и более). В равной степени после нормализации потребления йода потребуется, по крайней мере, несколько лет, прежде чем частота зоба у школьников снизится ниже 5%. В этой связи, определение распространенности зоба следует считать дополнительным (по отношению к исследованию концентрации йода в моче) показателем йодного дефицита.

Другим очень важным критерием оценки тяжести йодного дефицита является концентрация йода в моче. Известно, что более 80% йода выводится из организма почками и, следовательно, концентрация йода в моче достаточно точно отражает величину его потребления с пищей. Тем самым устраняется необходимость проведения технически сложных и дорогостоящих определений концентрации йода в многочисленных продуктах питания, составляющих рацион современного человека. Для проведения анализа достаточно всего 1 мл мочи. Сбор мочи проводится непосредственно во время исследования в одноразовые стаканчики.

Содержание йода в моче является количественным и прямым показателем йодной обеспеченности. Вместе с тем, из-за высоких индивидуальных колебаний уровня йода в моче, этот метод нельзя использовать для оценки величины потребления йода у отдельного человека. Этот показатель «работает» только в группе, чтобы среди многочисленных вариаций выбрать медиану (среднюю величину в ряду возрастающих и убывающих значений, или проще сказать середину ряда) и тем самым пренебречь высокой амплитудой колебаний индивидуальных значений. То есть метод определения йода в моче пригоден только для эпидемиологических исследований. Определить достаточно ли потребляет йода конкретный человек с помощью разового исследования этого микроэлемента в моче невозможно.

Если медиана концентрации йода в моче превышает 100 мкг/л, это означает, что в данной популяции дефицита йода нет (табл. 17).

Табл. 17. Эпидемиологические критерии оценки тяжести йодного дефицита, в зависимости от уровня йода в моче на популяционном уровне

Концентрация йода в моче выражается в мкг%, мкг/л или ммоль/л.
При этом: 100 мкг/л = 10 мкг% = 0.79 ммоль/л.

Надо заметить, что распространенность зоба не всегда соответствует уровню йодного дефицита в регионе. Дело в том, что оценка содержания йода в моче при проведении эпидемиологических исследований позволяет сделать «моментальный снимок» ситуации в конкретном месте и в конкретное время. Если данные исследования указывают на отсутствие йодного дефицита, то это не исключает того, что до проведения исследования дефицит йода все-таки существовал. Кроме того, на распространенность зоба, помимо дефицита йода, могут влиять и другие зобогенные факторы (например, пищевые), а также продукты техногенного происхождения. Поэтому концентрация йода в моче рассматривается, в настоящее время, как основной критерий оценки тяжести йодного дефицита.

[вверх] [к оглавлению]

3. ПЛАНИРОВАНИЕ И ПРОВЕДЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Для адекватной оценки ситуации при биологическом мониторинге следует правильно спланировать, организовать и провести эпидемиологическое исследование. При планировании эпидемиологических исследований необходимо в деталях продумать организационную сторону данного мероприятия и вовлечь в процесс его подготовки и проведения все заинтересованные организации и государственные ведомства. Учитывая то, что эпидемиологическое обследование практически всегда включает детей школьного возраста и осуществляется на базе школ, следует согласовать проведение исследований с местными органами образования, а также руководителями школ. В дальнейшем все вовлеченные в проект организации и отдельные официальные лица должны получить информацию о результатах проведенного исследования с выводами и рекомендациями.

Выбор репрезентативной группы. Известно, что йодный дефицит оказывает наиболее неблагоприятное воздействие на детей разного возраста и женщин в детородном периоде, у которых повышен риск рождения ребенка с ЙДЗ. С организационной и научной точки зрения наиболее адекватным является эпидемиологическое обследование детей школьного возраста. Это обусловлено следующим:

1. практически все дети независимо от социального и имущественного статуса их родителей посещают среднюю школу,
2. исследование школьников можно проводить в любое время года за исключением периода каникул,
3. уровень потребления йода у школьников в целом репрезентативно отражает величину потребления йода у всего населения обследуемого региона.

Кроме того, у детей, до периода полового созревания, увеличение щитовидной железы обусловлено, в основном, дефицитом йода и, крайне редко, другими зобогенными факторами, а вероятность наличия сопутствующей патологии щитовидной железы очень низка.

Хотя концентрация йода в моче у детей школьного возраста в целом отражает величину потребления йода всей популяции, однако из этого правила существуют и исключения:

1. если программа йодной профилактики предусматривает помимо всеобщего йодирования соли использование других методов (например, распределение среди школьников таблетированных препаратов йода), то показатели уровня йода в моче у школьников могут существенно отличаться от данных всей популяции;
2. если питание школьников по каким-либо причинам существенно отличается от питания остального населения (например, дети получают со школьными завтраками и/или обедами продукты, обогащенные йодом, в частности, йодированный хлеб), то в этом случае уровень йода в моче у школьников не будет отражать «йодного статуса» всей популяции.

В этих случаях для более детальной оценки состояния йодной обеспеченности всего населения в эпидемиологическое обследование следует включать взрослых лиц, в первую очередь беременных женщин, а также женщин репродуктивного возраста.

Для эпидемиологического исследования лучше всего отбирать детей одного возраста; при этом наиболее оптимальной группой являются школьники в возрасте от 8 до 10 лет. Если в обследуемых школах недостаточно детей этой возрастной группы, то следует расширить возрастной диапазон до 6-12 лет. Важно, чтобы во всех школах в эпидемиологическое обследование включалась одна и так же возрастная группа (8-10 лет или 6-12 лет). Эпидемиологическое исследование проще всего и удобнее проводить непосредственно в школе.

Определение численности обследуемых. Количество обследуемых лиц зависит от того, проводится ли в стране одно общенациональное эпидемиологическое исследование или комплекс самостоятельных исследований в отдельных регионах. Выбор модели эпидемиологического исследования (общенациональное или комплекс самостоятельных) зависит от ряда факторов. К общенациональному или любому самостоятельному исследованию на отдельной территории предъявляются одни и те же эпидемиологические требования. Независимо от масштаба территории (проводится ли исследование на уровне отдельного города, области, республики), оно должно включать не менее 30 кластеров.

Для стран с большой численностью населения и обширной территорией (как Россия) обычно невозможно обойтись без комплекса самостоятельных эпидемиологических исследований, т.е. проведенных в отдельных регионах страны. Для этого страну разбивают на ряд территорий, называемых стратами. Однако, число этих страт должно быть рациональным. В Российской Федерации имеется 89 отдельных административных образований (республики, края, области, округа). Эти субъекты федерации сильно отличаются по размеру территории и численности населения. Для проведения обследования в качестве страт могут быть использованы территории 7 федеральных округов с примерно одинаковой численностью населения и сходными природно-климатическими условиями. В каждой из выделенных страт необходимо провести 30-кластерное исследование. В свою очередь в каждом кластере обследуется 30 детей (определяется распространенность зоба, уровень йода в моче). В случае подобного исследования в целом по стране обследуется 210 кластеров, а общее количество обследованных школьников составит 6300 человек.

Выбор модели эпидемиологического исследования. Как уже упоминалось выше, для оценки выраженности йодного дефицита в России целесообразно проводить комплекс самостоятельных кластерных исследований в отдельных территориях. На каждой территории проводится обследование 30 отдельных кластеров. В каждом кластере необходимо обследовать не менее 10 и не более 30 человек. Оптимальным количеством для каждого кластера является 30 школьников. Увеличение количества обследуемых свыше 30 человек не на много повысит надежность и репрезентативность результатов и с точки зрения статистики бесполезно.

Перед проведением исследования необходимо разработать, а затем напечатать достаточное количество регистрационных форм. Как правило, на каждый кластер должна быть предусмотрена одна регистрационная форма. Объем информации, собираемый при эпидемиологическом исследовании, может существенно варьировать, однако в обязательном порядке следует регистрировать возраст ребенка (дату рождения), пол, дату обследования, номер кластера и индивидуальный номер ребенка (должен соответствовать номеру образца мочи). Если дополнительно ребенку (или членам его семьи) дается вопросник с целью выяснения уровня его знаний о проблеме йодного дефицита, то он должен быть составлен в понятных и простых терминах. Этот вопросник необходимо предварительно апробировать на отдельной группе детей, чтобы своевременно внести в него нужные коррективы.

Хотя сбор мочи и обследование ребенка (без взятия образца крови) не может нанести ему никакого вреда или ущерба, лучше всего заблаговременно оповестить родителей о проводимом обследовании. Для этого целесообразнее всего направить родителям краткое письмо с объяснением целей и задач исследования (в терминах понятных неспециалисту) и его значения для здоровья детей, и попросить их в случае согласия расписаться на данном письме и вернуть его в медицинский кабинет школы для хранения в карте ребенка. В этом же письме следует попросить родителей подготовить небольшой образец соли (завернуть примерно 1/2 часть чайной ложки соли в чистый листок бумаги) с указанием фамилии ребенка. Этот образец будет затем использован для качественного (при необходимости количественного) определения содержащегося в ней йода.

Выбор школ и учащихся для проведения эпидемиологического обследования. Выбор школ для эпидемиологического исследования проводится так, чтобы полученные данные были в полной мере репрезентативны, т.е. отражали реальную ситуацию с состоянием йодного дефицита в обследуемом регионе.

Если для эпидемиологического исследования выбраны школьники, то на этапе подготовки необходимо связаться с Министерством образования (или его территориальными органами) и получить список всех школ региона, где проводится исследование. Крайне желательно иметь не только список школ, но и знать общее число школьников, обучаемых в каждой из школ.

На этапе подготовки к эпидемиологическому обследованию необходимо знать ответ на 2 вопроса:

1. имеется ли полный список школ данного региона, в котором обучаются дети необходимого для обследования возраста?
2. если такой список существует, то известно ли количество школьников в каждой из данных школ?

Если в распоряжении есть и список всех школ, и количество школьников в каждой из этих школ, то для отбора школ используют методику пропорционально численности школьников. Эта методика является наиболее оптимальной. Если имеется полный список школ, но нет числа школьников в каждой из них, то используют метод систематического выбора. Если же количество школ чрезвычайно велико или не существует полного списка всех школ региона, то применяется метод случайного выбора.

Как уже упоминалось выше, выбор школ должен проводиться на этапе подготовки и планирования эпидемиологического обследования. К началу исследования список должен быть готов и исследовательская бригада (или бригады) выезжает непосредственно в ранее избранные школы для проведения работы.

[вверх] [к оглавлению]

4. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Использование описанных выше критериев дефицита йода в совокупности с адекватными методами эпидемиологического исследования позволяют дать объективную оценку состояния йодного дефицита на обследуемой территории. Как правило, для оценки выраженности йодного дефицита используются оба указанных выше критерия. Вместе с тем, по современным взглядам более надежным показателем является содержание йода в моче. Поэтому, при оценке результатов обследования этому показателю придается первостепенное значение.

Содержание йода в моче является наиболее оптимальным показателем потребления населением йода с пищей и водой. Для эпидемиологических целей нет ни малейшей необходимости проводить определение йода в продуктах питания, воде или почве. Содержание йода в моче отражает текущее потребление йода населением. При возрастании потребления йода (например, после введения программы обязательного йодирования пищевой поваренной соли), концентрация йода в моче увеличивается через несколько дней. Напротив, частота зоба в популяции отражает прошлое (отдаленное на несколько лет) потребление йода. При повышении потребления йода изменения в частоте зоба наступят спустя 2-3 года и более. Наиболее оптимальным считается среднее содержание йода в моче в популяции в пределах от 100 до 300 мкг/л.

Для оценки эффективности программ йодной профилактики используется 2 критерия: охват населения йодированной солью и концентрация йода в моче (табл. 18). Эффективной профилактическая программа является тогда, когда более 90% населения потребляет качественную йодированную соль. Если содержание йода в соли оптимально, то на фоне ее массового использования медиана концентрации йода в моче должна находиться в пределах от 100 до 300 мкг/л.

Табл. 18. Критерии оценки эффективности программ йодной профилактики

Проведение регулярного мониторинга содержания йода в соли и моче на фоне всеобщего йодирования пищевой поваренной соли является залогом надежности и устойчивости национальных и региональных программ ликвидации йодного дефицита.

[вверх] [к оглавлению]

5. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЙОДОДЕФИЦИТНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ В МИРЕ

ЙДЗ относятся к числу наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека. На сегодняшний день более 2 миллиардов жителей Земли продолжают испытывать дефицит йода. Это означает, что 30% популяции имеет риск заболеть ЙДЗ. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 2000г.

1. 1.5 миллиарда жителей Земли имеют риск развития ЙДЗ
2. 655 миллионов людей в мире имеют эндемический зоб
3. 43 миллиона имеют нарушения функции мозга и умственную отсталость вследствие йодного дефицита

Глобальные усилия, предпринятые в истекшее десятилетие, изменили географию ЙДЗ. В ряде стран, проживающих в условиях жесточайшего природного дефицита йода, проведение программ йодной профилактики привело к полной ликвидации ЙДЗ (Швейцария, Австрия, Болгария, Словения, Чехия, Югославия). Многие страны находятся на пути к преодолению йодного дефицита. Если в 1990 году меньше 10% населения Земли регулярно использовало в питании йодиованную соль, то к кноцу 2000 года около 70% населения планеты потребляло йодированную соль. При этом в странах Южной Америки, Китае, Вьетнаме, многих других даже экономически отсталых странах Африки и азии этот показатель составлял 90%.

Уровень жизни страны непосредственно зависит от уровня потребления йода. В странах, где проблема йодного дефицита решена путем эффективной йодной профилактики, не приходится тратить дополнительные средства на обследование и лечение больных ЙДЗ, на выплаты пособий по больничным листам и инвалидности, на покупку дорогостоящих лекарств и содержание домов инвалидности и интернатов для умственно отсталых. Освободившиеся средства направляются на другие, необходимые обществу социальные программы, затрагивающие образовательный и культурный потенциал нации, научно-технический прогресс, высокие медицинские технологии.

Страны, где ЙДЗ остаются все еще серьезной проблемой здравоохранения (Конго, Бангладеш, Боливия, Афганистан, Таджикистан) отличаются низким уровнем экономического развития, несовершенством политической системы, высокой смертностью населения, низким качеством жизни. В то же время страны, где уровень потребления йода достаточно высок (США, Япония, Швейцария, страны Скандинавии), имеют возможность развивать свои социальные программы, перераспределяя средства в область науки, медицины, образования и просвещения.

[вверх] [к оглавлению]

6. ЙОДОДЕФИЦИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Ни одна страна в мире не имеет такого разнообразия природных условий как Российская Федерация. На западе раскинулась равнина, покрытая тундрой, тайгой, смешанными лесами и степной растительностью. На востоке — горные хребты высотой в несколько тысяч метров над уровнем моря, на юге — черноземные почвы, на севере — вечная мерзлота и тундра. Разнообразие природно-климатических зон, определяет неоднородный, зональный химический состав биосферы: почвы, воды, организмов. В процессе эволюции Земли почвы либо накапливали, либо обеднялись микроэлементами.

Исследования микроэлементного состава почвы показало, что подавляющая часть почв на территории России обеднены йода. Ранее существовало представление, что йодный дефицит ограничивается только определенными эндемичными районами, в которых зоб встречается с высокой распространенностью. Действительно, наиболее широко дефицит йода и связанный с ним эндемический зоб распространены в предгорных и горных местностях (Северный Кавказ, Урал, Алтай, Сибирское плато, Дальний Восток), а также в Верхнем и Среднем Поволжье, на Севере и в Центральных областях европейской части страны. Однако, это не означает, что потребление йода населением остальных регионов страны находится в пределах нормы. Более того, исследования, проведенные в последнее десятилетие, показали, что во многих регионах России потребление йода снижено. Уровень потребления йода уменьшен даже у большинства жителей острова Сахалин, где рыба и морепродукты составляют значительную часть повседневного рациона питания.

Как указывалось, район считается свободным от йодного дефицита, если средняя величина концентрации йода у населения превышает 100 мкг/л. В России таких областей практически нет, за исключением районов, где имеются природные источники йода или проводится йодная профилактика. По данным Эндокринологического научного центра РАМН на 1995-1999 год фактическое среднее потребление йода жителем России составляло 40-80 мкг в день, что в 2-3 раза меньше рекомендованной нормы. Обнаружено, что йодный дефицит наиболее выражен у сельских жителей и малообеспеченных групп населения. В настоящее время во многих регионах РФ проводятся профилактические мероприятия, которые меняют географию ЙДЗ. Далее приводятся данные мониторинга ЙДЗ по различным округам РФ. При составлении карт использовались данные эпидемиологических исследований, проведенных ЭНЦ РАМН и региональными специалистами.

Москва — это огромный мегаполис. В ней проживает более 8 миллионов человек, это в 5 раз больше, чем, например, в Хабаровском крае. Москва — это крупный промышленный центр. Несмотря на высокий уровень техногенного загрязнения атмосферы, распространенность зоба у школьников г. Москвы оказалась ниже, чем в сельских районах Московской области, отдаленных от промышленных предприятий. Частота зоба у школьников в г.Москве по данным исследований 1995-1999 гг. варьировала от 7.3 до 20 %. Уровень потребления йода был снижен у 65-83% школьников. Медиана концентрации йода в моче соответствовала легкой степени йодной недостаточности — 72 мкг/л. С февраля 2000 года Комитетом здравоохранения г. Москвы был утвержден и реализован план мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, связанных с дефицитом йода. Мониторинг зобной эндемии и йодной обеспеченности в г. Москве на фоне программы йодной профилактики показал значительное улучшение ситуации по сравнению с предыдущими исследованиями (рис. 30).

Рис. 30. Динамика показателей тяжести йодного дефицита в г. Москве на фоне йодной профилактики

Центральный федеральный округ занимает Восточно-Европейскую равнину. Население округа проживает примерно в одинаковых природно-климатических условиях. В центральных регионах России степень выраженности йодного дефицита зависела от места проживания. У сельских школьников медиана концентрации йода в моче варьировала от 25 до 49 мкг/л, в то время как у городских этот показатель составил 61- 86 мкг/л. Более низкому потреблению йода соответствовала и более высокая частота увеличения щитовидных желез. В сельских районах частота зоба достигала 30% (18,8 — 30%), в то время как в городах и районных центрах она не превышала 22% (12,3 — 21%) (рис. 31.). Более того, йодный дефицит выявлен в черноземных районах, ранее не относившихся к йоддефицитным: Воронежской, Белгородской, Тамбовской, Курской областях.

Рис. 31. Эпидемиология ЙДЗ в Центральном федеральном округе

Следует отметить, что ряд центральных регионов России (Брянская, Тульская, Калужская, Орловская), пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС, являются эндемичными по зобу. Дефицит йода. обусловил повышенное накопление радиоактивного йода в щитовидной железе у значительного числа жителей (особенно детей) вскоре после аварии и ныне является фактором повышенного риска развития онкологических заболеваний.

Более выраженные проявления йодного дефицита у сельских жителей во многом объясняются особенностями питания. Если в пищевом рационе жителей городов большую часть составляют привозные продукты, включая морские и обогащенные микроэлементами, то жители сельских районов питаются в основном продуктами местного происхождения (с приусадебных участков), которые в условиях йодного дефицита содержат мало этого микроэлемента.

Северо-западный федеральный округ простирается от берегов Северо-Ледовитого океана до холмов Валдайской возвышенности. Природа Северо-запада и климатические условия очень разнообразны. Распространенность зоба в отдельных регионах округа значительно варьирует. Наиболее высокая частота зоба отмечена на юге Архангельской области — 80-90%, что указывает на тяжелую йодную недостаточность. В остальных районах области частота зоба колебалась от 10-12% на севере Архангельской области и республике Коми до 17 –47% в восточных и западных районах Архангельской области. Медиана концентрации йода в моче варьировала от 29 до 114 мкг/л, т.е. от нормальных показателей (там, где проводится йодная профилактика) до указывающей на выраженную йодную недостаточность (рис. 32).

Рис. 32. Эпидемиология ЙДЗ в Северо-западном федеральном округе

Районы Поволжья и Северного Кавказа всегда относились к эндемичным, в которых заболеваемость зобом была особенно высока. Горные районы Кавказа были значительно обеднены йодом. В этих регионах отмечается легкая и средняя степень йодного дефицита. Дефицит потребления йода выявлен даже на побережье Черного моря (рис. 33, 34).

Рис. 33. Эпидемиология ЙДЗ в Южном федеральном округе

Рис. 34. Эпидемиология ЙДЗ в Приволжском федеральном округе

Природа Урала, Западной Сибири, Дальнего Востока чрезвычайно разнообразна. В районах, расположенных в зонах возвышенностей и гор, отмечается наиболее тяжелый йодный дефицит (республики Тува, Бурятия). Частота зоба в этих регонах достигает 62-96%, медиана концентрации йода в моче не превышает 20 мкг/л Выраженный йодный дефицит выявлен по среднему течению Лены и ее притока Вилюя. В районах Заполярья, Приполярья, Приуралья, Полярного Урала, в ряде сельских районов средней полосы и юга Западной Сибири отмечается тяжелая степень зобной эндемии (частота зоба более 40%, достигая в отдельных районах 88%). В крупных промышленных городах Западной Сибири частота зоба несколько меньше — около 30%).

Дефицит йода выявлен даже на острове Сахалин, где население традиционно питается рыбой и морепродуктами. Тем не менее, рацион питания у жителей острова за последние годы изменился. Отсутствие достаточного дохода у населения привело к сокращению потребления богатой йодом рыбы и увеличению доли продуктов с «приусадебных участков» и менее дорогих привозных полуфабрикатов, содержание йода, в которых относительно невелико. С одной стороны уникальность природной среды и географического расположения острова предполагает достаточное насыщение окружающей среды океаническим йодом, с другой — изменение характера питания, снижение уровня жизни людей не могли не сказаться на состоянии здоровья населения. В прибрежных районах, вопреки ожидаемому нормальному уровню йода в моче, показатель медианы варьировал от 51 до 120 мкг/л. Сниженную экскрецию йода имело от 27 до 50% детей. В различных районах острова частота зоба составила 3 — 12.3%. (рис. 35, 36, 37).

Рис. 35. Эпидемиология ЙДЗ в Уральском федеральном округе

Рис. 36. Эпидемиология ЙДЗ в Сибирском федеральном округе

Рис. 37. Эпидемиология ЙДЗ в Дальневосточном федеральном округе

Таким образом, практически на всей территории Российской Федерации потребление йода. Неблагоприятную роль в развитии ИДЗ за последние годы сыграли значительные изменения в характере питания населения России: снижение потребления морской рыбы и морепродуктов, богатых йодом, а также мяса и молочных продуктов, содержание йода в которых относительно более высоко. Негативным фактором явилось и то, что в течение последних 5—7 лет производство йодированной соли в России и импорт ее из стран СНГ были практически свернуты. В результате прекращения профилактических мероприятий в последние годы отмечается явная тенденция к увеличению йодного дефицита.

Проведение мероприятий по профилактике дефицита йода и эндемического зоба способно без больших материально-технических и финансовых затрат в короткие сроки значительно оздоровить население больших регионов России и практически ликвидировать ИДЗ. Об этом свидетельствуют данные мониторинга. Так, например, в республике Тува благодаря проведению массовой и групповой йодной профилактики с использованием йодированной поваренной соли и таблетированных препаратов йода удалось поднять экскрецию йода с мочой от 18 мкг/л до 153 мкг/л и в 2-3 раза снизить частоту зоба. В г. Коряжме Архангельской области, где очень высок уровень техногенного загрязнения вследствие функционирования бумажно-целлюлозного комбината, уже через пол года от начала проведения регулярной йодной профилактики йодированной солью и йодидом калия медиана концентрации йода в моче поднялась от 34 до 168 мкг/л, а частота зоба снизилась от 89 до 34%, т.е. в 3 раза. Об эффективности йодной профилактики сообщено и из других регионов России. Так, например, в г. Павловский Посад Московской области регулярный прием йодированной соли и препаратов йода обеспечил нормальные показатели уровня йода в моче — 122 — 188 мкг/л и снижение частоты зоба от 22 до 7%.

Обязательное йодирование пищевой поваренной соли, реализуемой населению на территории Российской Федерации и проведение регулярного мониторинга содержания йода в соли и моче является залогом эффективности региональных программ ликвидации йодного дефицита.

[вверх] [к оглавлению]