Теодор Кохер (1841-1917) – пионер в области хирургии щитовидной железы

Перевод статьи сделан и предоставлен Иловайской И.А. ilov@hotmail.com
Статья переведена и опубликована на сервере с разрешения автора

Теодор Кохер родился в 1841 году в Берне, Швейцария. После получения врачебного диплома в 1865 году, он проходил обучение у таких выдающихся хирургов своего времени, как Бильрот, Лангегбек и Спенсер Уэлльс. В 1872 г. был приглашен занять пост профессора хирургии и директора университетской хирургической клиники в Берне. В дальнейшем он стал одним из самых близких друзей Харвея Кушинга. Теодор Кохер проделал путь от простого хирурга до высококвалифицированного и уважаемого специалиста, оставив значительный вклад в области оперативной гигиены, травматологии и лечении операционного шока инфузионными физиологичскими растворами.

Теодор Кохер был активный сторонник тотальной тиреоидэктомии у больных с зобом, которую он проводит с чрезвычайной тщательностью и строго следуя правилам асептики и антисептики. Мастерство Кохера позволило в то время снизить смертность при подобных операциях с 38% до 0,3%. После выполнения первой операции в 1874 г., его клиника вплоть до 1882 г. была главным медицинским центром Европы по проведению подобных хирургических вмешательств.

История тотальной тиреоидэктомии является очень интересной, так как эта операция позволила оценить роль щитовидной железы в организме человека, которая к 1874 г. была еще не выяснена. Широко была признана точка зрения о том, что щитовидная железы во взрослом организме является нефункционирующим органом. Первый же случай проведения тотальной тиреоидэктомии невольно стал той моделью, благодаря которой можно было оценить важность этого органа в человеческой организме. Мария Бижель была первой пациенткой Кохера, которой была произведена тотальная тиреоидэктомия. Через 3 месяца после операции её семейный врач доктор Флетчер сообщил Кохеру, что Мария стала очень вялой и сонливой, и совершенно перестала походить на ту жизнерадостную девочку, которой была до операции. В дальнейшем было замечено и её значительное отставание в росте. Однако Кохер сначала не придал значения этому наблюдению.

Восемь лет спустя, в сентябре 1882 г., во время проведения Международного конгресса по гигиене населения в Женеве, почетными председателями которого были Пастер и Кох, один хирург из Женевы - доктор Ревердин - сообщил Кохеру о своем наблюдении: состояние пациента после тотальной тиреоидэктомии имело значительное сходство с состоянием больного микседемой. Этиология микседемы к тому времени была неизвестной и тщательно изучалась под эгидой специально созданной британской комиссии (British Myxoedema Commission). Доктор Ревердин официально доложил об этом клиническом случае 13 сентября 1882 г. на заседании Медицинского Общества Женевы. До того момента, связь между микседемой и последствиями тиреоидэктомии не была установлена. Доктор Ревердин заметил эту взаимосвязь, и в 1883 г. опубликовал описание этого случая и нескольких похожих наблюдений в журнале "Revue Mèdicale de la Suisse Romande" в статье под названием "Послеоперационная микседема". Кохер немедленно провел тщательное повторное обследование 77 своих пациентов, и представил результаты своего наблюдения в 1883 г. в Берлине. Хотя доктору Ревердину принадлежит первенство обнаружения сходства между состоянием после удалением щитовидной железы и микседемой, между двумя исследователями шла жестокая борьба за право быть названным истинным первооткрывателем.

Кохер включился в исследование патогенеза миксидемы, ошибочно постулировав, что факторы, проводящие к развитию зоба, являются составной частью души. В то же время профессор Чифф, женевский физиолог, проводил опыты по пересадке щитовидной железы тиреоидэктомированным собакам. Подсадка кусочков щитовидной железы в брюшную полость позволяла купировать симптомы миксидемы у экспериментальных животных. Профессор справедливо заключил, что щитовидная железа синтезирует активную субстанцию, которая в дальнейшем получила название "тироксин". Эти наблюдения, а также результаты выдающейся работы профессора Броун-Секара по методике производства тканевых экстрактов (1889) привели к тому, что уже в 1892 г. пациенты стали получать перорально препараты экстрактов свежей щитовидной железы для лечения микседемы. Результаты были потрясающими. С этого времени наметился существенный прогресс в области изучения физиологии и патологии щитовидной железы. Уже в 1914 г. Кендалл выделил кристаллизованный тироксин.

Одновременно с проведением экспериментальной работы, профессор Кохер продолжал совершенствовать технику оперативных вмешательств на щитовидной железе, и в 1909 г. получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в знак признания своего значительного вклада в патофизиологию и хирургию щитовидной железы. Он передал свою премию Университету в Берне на создание научного института биологии. Институт Теодора Кохера в Берне, активно работающий в наше время, являясь лучшим памятником заслугам этого выдающего хирурга и ученого.

Профессор Кохер продолжал активную клиническую работу вплоть до 76-летнего возраста, и прекратил оперировать лишь за 4 месяца до своей смерти.