Первый год жизни

Самое начало – заложите фундамент здоровья: начните с себя!

Жизнь ребенка начинается с момента зачатия. Именно период внутриутробного развития малыша (который на этом этапе называется "плод") и первый год жизни после рождения чрезвычайно важны для становления ребенка. В этот период центральная нервная система делает феноменальный рывок – к семи месяцам жизни новорожденного масса его мозга удваивается, а к полутора годам – утраивается. Ничего подобного в дальнейшем уже не повторится. Становиться понятным, какая огромная ответственность ложится на родителей, как много зависит от их внимания и поведения. Основы закладываются с момента наступления беременности. Будущая мать должна помнить, что первые три месяца беременности – очень ответственный период. Именно в это время происходит формирование всех органов и систем человеческого организма, в том числе и щитовидной железы, которая начинает функционировать у плода к 12-13 неделе беременности. Очень важно в этот период правильно питаться, принимать поливитамины, более ответственно отнестись к употреблению некоторых медикаментов (естественно, предварительно посоветовавшись с Вашим доктором). Щитовидная железа вашего ребенка будет защищена от многих проблем, если Вы станете придерживаться следующих правил:

1. ВАШ РАЦИОН ДОЛЖЕН СОДЕРЖАТЬ ДОСТАТОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО ЙОДА.

Это важно, так как в условиях недостаточного поступления йода в организм матери, страдает плод, а в первую очередь его мозг. Вы видите, что может произойти, если йода недостаточно (таблица 1).

Таблица 1.
Заболевания, связанные с дефицитом йода (B. Hetzel, 1993)

Понятно, что беременная женщина должна получать адекватное количество йода. Особенно это важно, в том случае, если регион проживания относится к йоддефицитным территориям. Как Вы знаете вся территория России относится к регионам как минимум умеренного дефицита йода, поскольку мы ежедневно употребляем всего порядка 40 – 60 мкг йода в день. В соответствии с рекомендацией всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), беременная женщина должна получать 200 мкг йода ежедневно. Для восполнения дефицита йода во время беременности, во-первых, необходимо использование йодированной соли. Наиболее эффективным методом йодной профилактики во время беременности считается употребление препаратов калия йодида, например, "Йодида-200" фирмы "Мерк, по 1 таблетке ежедневно. В одной таблетке этого препарата как раз содержится 200 мкг йода.

2. В ТОМ СЛУЧАЕ, ЕСЛИ У ВАС ЕСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ВЫ ПЛАНИРУЕТЕ БЕРЕМЕННОСТЬ – ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ У СВОЕГО ЭНДОКРИНОЛОГА

В определенных случаях, некоторые медикаменты могут оказывать негативное влияние на щитовидную железу плода. Поэтому, целесообразно сначала завершить курс лечения. Напротив, есть лекарственные препараты, используемые при заболеваниях щитовидной железы, которые не только не нужно отменять во время беременности, а наоборот следует увеличить их дозировку. Посетите эндокринолога!

3. НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ "САМОЛЕЧЕНИЕМ" ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

Это относится и к препаратам, содержащим йод.

У ВАС РОДИЛСЯ ЗДОРОВЫЙ МАЛЫШ - ПОМОГИТЕ ЕМУ ОСТАВАТЬСЯ ТАКИМ!

1. ГРУДНОЙ РЕБЕНОК ДОЛЖЕН ПОЛУЧАТЬ 50 МКГ ЙОДА ЕЖЕДНЕВНО.

Такого количества йода будет достаточно для того, чтобы щитовидная железа малыша функционировала нормально. Ваша задача – обеспечить ему такое количество этого важного микроэлемента. Если Вы кормите ребенка грудью, не забывайте о том, что Ваше собственное питание отвечает за качество грудного молока. Вы должны употреблять 200 мкг йода ежедневно, тогда и Ваш ребенок получит необходимое ему количество. Употребляйте в пищу йодированную соль, содержащие йод поливитамины, либо специальные препараты йода (например, "Йодид-200" фирмы "Мерк" ежедневно, в одной таблетке которого содержится 200 мкг йода).

Если малыш находится на искусственном вскармливании, Вам нужно тщательно изучить состав той смеси, которой Вы его кормите. Она должна содержать адекватное количество йода. Если нет – поменяйте смесь, посоветовавшись с Вашим педиатром.

2. ЕСЛИ ВЫ КОРМИТЕ РЕБЕНКА ГРУДЬЮ – ОСТОРОЖНО ОТНОСИТЕСЬ К ПРИЕМУ ЛЮБЫХ МЕДИКАМЕНТОВ.

Существуют лекарства, которые попадают в грудное молоко кормящей женщины и могут негативно влиять на щитовидную железу ребенка. Если Вам необходимо принимать такие препараты и врач подтвердил эту необходимость – переводите малыша на искусственное вскармливание.

ЕСЛИ РЕБЕНОК РОДИЛСЯ С ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ВЫ ДОЛЖНЫ СТАТЬ ПОНИМАЮЩИМ КОЛЛЕГОЙ ВРАЧА-ЭНДОКРИНОЛОГА

Остановимся подробнее на совокупности симптомов (проявлений), характерных для сниженной функции щитовидной железы. Этот комплекс симптомов называется гипотиреоз. Он может быть врожденным и приобретенным.

Врожденный гипотиреоз – это самое частое и самое тяжелое эндокринное нарушение у новорожденных. Это заболевание из-за незначительных клинических проявлений в первые месяцы жизни очень часто просматривается, а вызванные им нарушения, прежде всего касающиеся умственного развития, являются чаще всего необратимыми, если не начато своевременное лечение. Врожденный гипотиреоз, к сожалению, является очень частой причиной кретинизма (тяделое нарушение умственного и физического развития) и приводит к необратимым изменениями в нервной системе ребенка.

ПОЧЕМУ У РЕБЕНКА ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ?

ПРИЧИНЫ ВРОЖДЕННОГО ГИПОТИРЕОЗА

• нарушения развития щитовидной железы у плода (врожденные уродства: щитовидной железы нет либо она располагается в нетипичном месте)
• нарушения утилизации йода (йод не усваивается организмом по ряду причин):
  • дефицит или избыток йода во
  • время беременности
  • прием некоторых медикаментов матерью во время беременности

ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПОТИРЕОЗА У САМЫХ МАЛЕНЬКИХ:

• большая масса тела при рождении (больше 4 кг)
• безразличие к приему пищи и жидкости
• слабовыраженный или отсутствующий сосательный рефлекс
• большой язык
• бледное отечное лицо
• быстрая утомляемость
• вялость движений
• пупочная грыжа (иногда)
• сухая бледная холодная на ощупь кожа
• утолщенные края век
• замедленные рефлексы
• большая потребность в сне
• затянувшаяся желтуха
• позднее отпадание пупочного канатика

В том случае, если есть подозрение на наличие врожденного гипотиреоза, проводят определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови новорожденного. Кровь берут на 4-5 день жизни и определяют в ней уровень гормона. При сомнительном результате исследование повторяют.

Приобретенный гипотиреоз – симптомокомплекс, возникающий вследствие некоторых заболеваний щитовидной железы, влияния ряда медикаментов, и т.д. Может быть в любом возрасте.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ РОДИТЕЛЯМ?

Как можно заподозрить, что у вашего ребенка плохо работает щитовидная железа и есть гипотиреоз? Внимательно присмотритесь к своему ребенку.

Обращайте внимание на те проявления, которые мы объединили в таблице 2. Помните, что это – только перечень возможных признаков, и, если Вы обнаружите один или несколько из них у своего малыша, то это совсем не обязательно будет служить абсолютным критерием болезни щитовидной железы. Если Вы сомневаетесь в чем-то или что-то насторожило Вас, не бойтесь лишний раз проконсультировать ребенка у эндокринолога: помните, лучше перестраховаться.

Таблица 2.
Проявления гипотиреоза (общие) (курсивом выделены признаки, наиболее характерные в первые 3 месяца жизни)

Диагноз гипотиреоза подтверждается лабораторными исследованиями. Врач проведет определение уровня гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона гипофиза в крови. Если гормоны щитовидной железы будут снижены, а тиреотропный гормон гипофиза повышен – это будет говорить в пользу гипотиреоза. Обычно определяют уровень тироксина (Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ).

У РЕБЕНКА ГИПОТИРЕОЗ. ЧТО ДЕЛАТЬ?

1. КАК МОЖНО РАНЬШЕ НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ!

Заместительное (пожизненное) лечение гормонами щитовидной железы следует начинать как можно раньше. От того насколько рано начато лечение зависит очень многое и, в первую очередь умственное развитие вашего ребенка.

2. ЧЕМ ЛЕЧИТЬ? – ТОЛЬКО ПРЕПАРАТАМИ ГОРМОНОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Нужно запомнить, что поскольку, по ряду причин, щитовидная железа ребенка не вырабатывает вообще или вырабатывает в недостаточном количестве гормоны, то лечение может быть только заместительным, то есть – гормонами щитовидной железы. Из препаратов гормонов щитовидной железы используется, в первую очередь, левотироксин (Т4), например в виде препарата "Эутирокс" фирмы "Мерк".

Дозы левотироксина для лечение гипотиреоза у детей

Контроль за лечением осуществляется по оценке клинической картины, веса, общего и психического развития, уровня ТТГ. Таким образом, основная задача лечения гипотиреоза - восстановление нормальных физиологических функций всех органов и систем. И при врожденном и при приобретенном гипотиреозе основа лечения - адекватная заместительная терапия препаратами левотироксина.

КАКОВЫ ПРИЗНАКИ ПЕРЕДОЗИРОВКИ ПРЕПАРАТОВ ГОРМОНОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

К таким признакам относятся поносы, потливость, учащение пульса (тахикардия), беспокойство, психическая неуравновешенность, потеря веса, иногда - выпадение волос и слишком быстрый рост. Если подобные симптомы появились у ребенка, который получает лечение тироксином, нужно сдать анализ крови на гормоны и обратиться к врачу для коррекции дозы лекарства.