ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2003 год № 2
Субклинический гипотиреоз: проблемы лечения
Журнал "Врач" – 2002 — №7 – С. 41 – 43.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Гипотиреоз является тем редким заболеванием в эндокринологии, для диагностики которого, в настоящее время данные клинической картины имеют второстепенное значение. Дело в том, что классические клинические проявления гипотиреоза, которые хорошо известны врачам, обладают крайне низкой диагностической чувствительностью. С одной стороны, пациенты с явным гипотиреозом могут вообще не предъявлять никаких жалоб, с другой – при отсутствии гипотиреоза пациенты могут предъявлять массу жалоб, которые сходны с таковыми при гипотиреозе. В таблице 2 представлен анализ чувствительности и специфичности различных симптомов у лиц с гипотиреозом, проведенный в Колорадском популяционном исследовании, включавшем 25862 человек, среди которых повышенный уровень ТТГ определялся у 2450 (9,5%). Приведенные в таблице классические симптомы гипотиреоза обладают относительно большей диагностической специфичностью, но их чувствительность оказалась очень низка (2,9 – 28,3%). В данном случае – диагностическая спефицифичность симптома – доля лиц (%) без гипотиреоза у которых отсутствует этот симптом, а чувствительность симптома – для лиц (%) с гипотиреозом, у которых имеется тот или иной симптом. Таким образом, в большинстве случаев, когда пациент предъявляет жалобы, которые могут встречаться при гипотиреозе (например, мышечная слабость), в большинстве случаев при гормональном исследовании этот диагноз будет отвергнут (чувствительность всего 22%).
Табл. 2. Чувствительность и специфичность симптомов гипотиреоза. Анализ данных Колорадского популяционного исследования [Canaris G.J., et al, 2000].
| Симптом | Чувствительность (%) | Специфичность (%) |
| Постоянные симптомы | ||
| Хриплый голос | 6,7 | 94,5 |
| Низкий голос | 9,2 | 88,5 |
| Обстипация | 7,9 | 93,1 |
| Вновь появившиеся симптомы | ||
| Хриплый голос | 5,5 | 95,0 |
| Низкий голос | 2,9 | 97,6 |
| Появление сухости кожи | 28,3 | 74,7 |
| Появление зябкости | 14,6 | 88,2 |
| Прогрессирование слабости | 18,3 | 84,0 |
| Одутловатость век | 11,3 | 90,2 |
| Появление мышечных судорог | 17,6 | 84,9 |
| Усиление мышечной слабости | 22,2 | 81,5 |
| Появление запоров | 6,1 | 95,0 |
| Снижение мыслительных способностей | 22,3 | 81,5 |
| Снижение памяти | 24,5 | 79,1 |
Термин субклинический применительно к гипотиреозу достаточно "коварен". В буквальном смысле, субклинический означает отсутствие каких-либо клинических проявлений заболевания, но и при субклиническом гипотиреозе пациенты могут предъявлять типичные для гипотиреоза жалобы. С другой стороны, термин субклинический содержит корень "клиника", но последняя, как указывалось, никакого отношения к его диагностики не имеет. Таким образом, субклинический гипотиреоз — это не клинический, а лабораторно-клинический феномен с облигатными лабораторными и более чем факультативными клиническими критериями.
Несмотря на то, что при субклиническом гипотиреозе отсутствует снижение уровня тиреоидных гормонов, при нем выявляются серьезные изменений органов и систем, которые позволяют его считать минимальной недостаточностью щитовидной железы, в большинстве случаев требующей активного лечения. Чаще всего страдает эмоциональная сфера (табл. 3).
Табл. 3. Распространенность депрессий (%) при субклиническом гипотиреозе
| Автор | Субклинический гипотиреоз (%) | Контрольная группа (%) |
| Howland R.H., 1993 | 52 | 8 – 17 |
| Haggerty J., et al, 1993 | 56 | 20 |
| Kraus R.P., et al, 1997 | 38 | 6 |
Опубликовано много работ (табл. 4), посвященных влиянию субклинического гипотиреоза на липидный обмен и сердечно-сосудистую систему. По сравнению со здоровыми лицами, у пациентов с субклиническим гипотиреозом снижен уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), повышен уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ), общего холестерина, увеличен индекс атерогенности.
Табл. 4. Распространенность субклинического гипотиреоза у лиц с гиперхолестеринемией
| Автор | Число обследованных | Субклинический гипотиреоз (%) |
| Series J.J., et al., 1988 | 90 | 8,6 |
| Ball M.J., et al., 1991 | 272 | 3,7 |
| Glueck C.J., et al., 1991 | 395 | 2,5 |
| O'Kane M.J., et al., 1991 | 220 | 4,6 |
| Florkowski C.M., et al., 1992 | 200 | 4,0 |
Большой резонанс произвели результаты опубликованного в 2000 году ротердамского исследования Hak A.E., et al (2000). В нем обследовалась случайная выборка женщин в возрасте 69 ± 7,5 лет. Субклинический гипотиреоз был выявлен у 10,8% всех женщин при этом его наличие ассоциировалось с большей распространенностью признаков атеросклероза аорты (отношение шансов 1,7). Этот показатель не снижался при его перерасчете с учетом индекса массы тела, уровня холестерина и ЛПВП, факта приема b-адреноблокаторов и курения. Риск развития атеросклероза и его осложнений бы выше у женщин с субклиническим гипотиреозом у которых определялись антитела к щитовидной железе: отношение шансов для атеросклероза аорты – 1,9, а для инфаркта миокарда – 3,1.
Серьезные изменения развиваются при субклиническом гипотиреозе со стороны репродуктивной системы, прежде всего у женщин. С одной стороны, субклинический гипотиреоз может быть причиной бесплодия, с другой – он не исключает развитие беременности, которая в данном случае несет высокий риск нарушений развития нервной системы у плода.
