ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2003 год № 1

Комментарии к новой TNM-классификации дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ)

К. Заплатников, К. Менцель, Ф. Грюнвальд
Кафедра радиоизотопной медицины университетской клиники им. И.-В.Гёте г. Франкфурт на Майне, ФРГ



КЛАССИФИКАЦИИ

1. TNM -классификация (выборочно для ДРЩЖ), 6 ред., действительна с 01.01. 2003 [2]

T — первичная опухоль
TХ — о первичной опухоли не может быть сделанно заключения
T0 — первичная опухоль не найдена
Т1 — опухоль размером до 2 см, локализованная в железе
Т2 — опухоль больше 2 см и до 4 см, ограниченная капсулой железы
Т3 — опухоль размером более 4 см, локализованная только в щитовидной железе или опухоль любого размера с минимальным экстратиреоидальным распространением (распространие в M.sternohyoidales или в паратиреодальные ткани)
Т4а — опухоль распространяется за пределы капсулы щитовидной железы с инвазией одной или нескольких следующих анатомических структур: подкожная клетчатка, трахея, глотка, пищевод, возвратный нерв
T4b- опухоль инфильтрирует парапозвоночные фасции, сосуды средостения и окружает сонную артерию
* мультифокальные опухоли не зависимо от своего гистологического анализа должны быть обозначены буквой "m", причем самая высокая Т-стадия определяет общую классификацию         

N — региональные лимфатические узлы (ЛУ)
NX — о поражении региональных ЛУ не может быть сделано заключения
N0 — метастазы в региональных ЛУ не найдены N1 — метастазы в региональные лимфатические узлы
N1a- поражение ЛУ VI уровня (претрахеально, паратрахеально, прегортанно)
N1b- поражение других шейных ЛУ уни- или билатерально, контралатерально с обеих сторон или только с противоположной стороны и/или верхних ЛУ средостения
** pT, pN, pM категории корреспондируют с Т, N, M
*** pN0 — селективная лимфаденоктомия и гистологическое обследование обычно от 6 ЛУ и больше. В случае если обследованные ЛУ свободны от опухоли, но их количество не достигает 6, должна присваиваться pN0-стадия

М — отдаленные метастазы
MX- об отдаленных метастазах не может быть сделано заключения
М0 — отдаленные метастазы не определяются
М1 — имеются отдаленные метастазы

2. Прогностическая клиническая классификация с учетом возраста пациентов (6 ред.)* [2]

  до 45 лет после 45 лет
Стадия I все T, все N, M0 T1N0M0
Стадия II все T, все N, M1 T2N0M0
Стадия III - T3N0M0 или T1,2,3 N1aM0
Стадия IV - T1,2,3 N1bM0
Стадия IVA - T1,2,3 N1bM0 или T4aN0,N1M0
Cтадия IVB - T4b, любое N, M0
СтадияIVC - любое T, любое N, M1

* годна также для медуллярного рака ЩЖ