ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 3
Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы
Антонино Бельфиоре, Катандзаро (Италия)
Thyroid international 2 – 2002
Русский перевод к.м.н. Фадеева В.В. (примечания и комментарии переводчика отмечены *)
УТОЧНЕНИЕ "НЕОПРЕДЕЛЕННЫХ" ЗАКЛЮЧЕНИЙ ПО ТАБ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
ВЫДЕЛЕНИЕ ПОДГРУПП ПО СТЕПЕНЯМ РИСКА РАКА.
"Неопределенные" (предварительные) заключения по ТАБ щитовидной железы могут быть достаточно просто классифицированы по морфологическим и клиническим параметрам.
А. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
Наличие таких типичных изменений как микрофолликулы, клеточная атипия, клетки Гюртле, "голые" ядра и проч., позволяют высказаться о степени риска наличия рака щитовидной железы. Ряд авторов классифицирует "неопределенные" изменения на 3 или 4 подгруппы: фолликулярные неоплазии, опухоли из клеток Гюртле, изменения, подозрительные на рак (папиллярный, фолликулярный). В четвертую подгруппу входят прочие редкие заболевания [26]. На долю рака щитовидной железы в первой подгруппе приходится 13 - 15%, во второй 14 - 25%, а в третьей - 50 - 60%.
Мы [А. Бельфиоре] выделяем три подгруппы "неопределенных" изменений: возможно злокачественные (около 15% всех узловых образований; риск рака около 10%), вероятно злокачественные (около 1,5% всех узлов; риск рака 20%), предположительно рак щитовидной железы (около 0,5% всех узловых образований; риск рака 90%) [25]. В случае отнесения узла щитовидной железы к двум последним подгруппам, пациенту показано безотлагательное оперативное вмешательство. Решение о необходимости операции у пациентов первой подгруппы принимается с учетом индивидуального риска хирургического вмешательства, степени подозрения на рак по данным цитологического и эхографического исследования.
Б. КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
Многие исследования продемонстрировали тот факт, что клинические данные существенно увеличивают точность цитологической диагностики и последняя должна осуществляться только в свете клинической картины [8, 52, 53]. Тем не менее, в случае обнаружения "неопределенных" изменений, клинические критерии, которые могут приобщаться для выбора тактики, не являются стандартизованными и общепринятыми.
Для интеграции данных цитологической и клинической диагностики могут использоваться статистические методы. Используя множественную логистическую регрессию (*статистический анализ связи между несколькими независимыми переменными, часто использующийся для определения наиболее значимых факторов, влияющих на что-либо) мы обнаружили что возраст и пол статистически значимо влияет на риск наличия рака при узловом зобе, при этом он боле высок у мужчин по мере увеличения их возраста. Аналогичным образом, с увеличением возраста растет риск рака и при "неопределенных" изменениях [8]. Другие авторы, используя байесовский анализ (*подход, используемый для метаанализа, учитывающий предположительное или полученное в других исследованиях распределение вероятностей) при изучении группы пациентов с "неопределенными" изменениями, выделили еще ряд факторов риска рака щитовидной железы. Было показано, что он выше для мужчин по сравнению с женщинами (43% против 16%), в узлах, превышающих 4 см в диаметре, по сравнению с узлами меньших размеров (40% против 13%), для солитарных узловых образований по сравнению с многоузловым зобом (25% против 6%) [54].
С. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ
Уровень кальцитонина крови повышен в большинстве случаев медуллярного рака щитовидной железы и его целесообразно определять во всех случаях обнаружения "неопределенных" изменений [51]. Кроме того, для опухолей щитовидной железы описан целый ряд молекулярных изменений, которые могут характеризовать их развитие и прогрессирование. В связи с этим, многие работы изучают возможность определения ряда молекулярных маркеров злокачественности в препаратах, полученных при ТАБ щитовидной железы.