ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2001 год № 3

Определение содержания тиреоглобулина в биопунктате лимфоузлов шеи для диагностики метастазов папиллярного рака щитовидной железы

П.О. Румянцев, И.В. Чеботарева, А.А. Ильин, Б.М. Втюрин, Н.В. Северская, А.Ю. Абросимов, Е.М. Паршков
Статья опубликована в Российском онкологическом журнале, № 2, 1999. Медицинский Радиологический Научный Центр РАМН. Директор: академик РАМН Цыб А.Ф.
249020, г. Обнинск Калужской области ул. Королева, дом 4.



МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Шестнадцать пациентов с клиническим диагнозом РЩЖ и подозрением на метастатическое поражение шейных лимфоузлов обследованы и оперированы в отделении радиохирургии МРНЦ РАМН с 1995 по 1996 гг. Среди них было 5 детей, 5 подростков и 6 взрослых.  Возраст больных колебался от 7 до 49 лет. Лиц женского пола было 9, мужского – 7.

Обследование включало осмотр больного, пальпацию щитовидной железы (ЩЖ) и зон регионарного лимфооттока, УЗИ шеи, анализ крови на ТТГ, тиреоидные гормоны, антитиреоидные антитела. Всем пациентам определялась концентрация ТГ в крови. Радиоизотопное исследование шеи проводилось с технецием пертехнетатом или йодом-131, а при подозрении на РЩЖ - дополнительно скенирование с технетрилом (MIBI). Помимо этого выполнялись  клинические, биохимические исследования крови, мочи, рентгенологическое исследование легких.

Определение концентрации ТГ в крови и в сыворотке, куда производился смыв из пункционной иглы, выполнялось с использованием радиоиммунологических наборов CIS bio International (Франция). Исследования проводились в дублях. Предел обнаружения составлял 0.5 нг/мл. Диапазон нормальных значений составлял 0 – 50 нг/мл. Все пациенты находились в клинически эутиреоидном состоянии, а уровень тиреотропного гормона  варьировал от 0,03 до 2,76 мЕ/мл (норма 0,24 – 2,9 мЕ/мл). В двух случаях в крови были повышены антитиреоидные антитела.

Пункция выполнялась без местного обезболивания в положении лежа на спине с запрокинутой головой (с валиком под лопатками). Манипуляция осуществлялась под контролем ультразвука на аппарате Toshiba SSD-240A (Япония), оснащенного 7.5 МГц секторным датчиком с водной насадкой.

Все пункции выполнены однократно и без осложнений. Тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия образований проводилась иглами 20 или 21 G с последующим цитологическим исследованием. Содержимое иглы воздушной струей выдавливалось на предметные стекла, которые направлялись в патоморфологическую лабораторию МРНЦ. После этого игла 3-4 раза промывалась сывороткой, которая была предварительно приготовлена из крови здоровых доноров. Пробирки с 1 мл этой сыворотки хранились при температуре –20 °С и размораживались только для выполнении смыва из пункционной иглы. Содержание ТГ в сыворотке было 13 и 27 нг/мл в двух сериях (концентрация в каждом случае указана ниже).

Цитологические заключения классифицированы как отрицательные (элементы лимфоузла без признаков опухоли), неинформативные (периферическая кровь) и положительные (клетки РЩЖ, подозрение на метастаз опухоли – пунктат кистозной полости ЩЖ, клетки ЩЖ). Размеры пунктированных образований варьировали от 6 до 70 мм (в среднем 24.5 мм).

Пятнадцать больных были подвергнуты хирургическому лечению с иссечением регионарной клетчатки, причем в двенадцати случаях была выполнена  тиреоидэктомия и в двух – гемитиреоидэктомия. В одном случае была выполнена биопсия ЩЖ (метастазы рака ротоглотки в лимфоузлы шеи и ЩЖ). Еще в одном случае метастазы рака легкого поражали ЩЖ, шейные лимфоузлы, кости и головной мозг. Диагноз был установлен при вскрытии в областном онкологическом диспансере.

Гистологическое исследование пунктированных лимфоузлов было выполнено во всех шестнадцати случаях. Метастазы ПРЩЖ  подтверждены у 11 пациентов, у двух верифицировано реактивное увеличение лимфоузлов и в одном случае – абберантная ткань ЩЖ. Еще у двух больных лимфоузлы шеи были поражены метастазами рака других органов; в одном случае был выявлен рак гортаноглотки, в другом – рак легкого.

Чувствительность методики оценивалась по формуле = ИП/(ИП +  ЛО) х 100%; специфичность = ИО/(ИО + ЛП) х 100%; точность = (ИО + ИП)/(ИО + ЛО + ИП + ЛП) х 100%, где ИП – истинно положительные, ИО – истинно отрицательные, ЛП – ложноположительные, ложноотрицательные результаты.