ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 5-6
Профилактика и лечение индуцированного йодом тиреотоксикоза и его сердечно-сосудистых осложнений
John Т. Dunn (Отделение эндокринологии медицинского факультета университета Вирджинского Научного Центра Здравоохранения, Шарлоттесвиль, Вирджиния), MarcJ. Semigran (Кардиологическое отделение, Медицинский отдел, Массачусетский генеральный госпиталь, Гарвардская Медицинская школа, Бостон, Массачусетс), Francois Delange (ICCIDD , Брюссель, Бельгия.)
Данная статья является частью трудов Симпозиума по индуцированному йодом тиреотоксикозу, Бруклайн, МА, Март, 1996.
На русском языке статья впервые опубликована в 1999 году в сборнике "Преодоление последствий дефицита йода: зарубежный опыт" при поддержке детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) под редакцией Г.А. Герасимова.
Публикуется с разрешения издателя
ПРОФИЛАКТИКА ИЙТ
ИЙТ можно рассматривать как одно из йоддефицитных заболеваний. В условиях стабильного и достаточного снабжения йодом ИЙТ, как правило, не встречается. Увеличение его частоты среди населения в процессе коррекции йодной недостаточности - обычно временное явление; в конце концов частота тиреотоксикоза становится меньше, чем была до этого.
С возрастом в щитовидной железе часто образуются автономно функционирующие узлы, и многие из них со временем становятся причиной тиреотоксикоза независимо от уровня потребления йода [34]. Повышенное потребление йода может ускорять этот процесс. Таким образом, предотвратить все случаи ИЙТ практически невозможно. Однако можно многое сделать для уменьшения значения этой патологии как на индивидуальном, так и на популяционном уровне.
Первая и наиболее важная профилактическая мера заключается в тщательном мониторинге потребления йода и его биологического действия. Обычным способом борьбы с йодной недостаточностью является йодирование соли, и количество добавляемого к соли йода необходимо рассчитывать с учетом потребления населением йода из других источников, среднесуточного потребления соли и всевозможных потерь на пути от производителя к потребителю. Например, в популяции, где среднесуточное потребление соли составляет 10 г, поступление йода из других источников - 50 мкг/день, а потери на пути от производителя к потребителю - 10%, для того, чтобы обеспечить среднесуточное потребление йода 150 мкг, соль должна содержать 12,5 мг йода на килограмм. Впоследствии уровень йодирования необходимо менять с учетом любых изменений в количестве потребляемой соли или в количестве йода, потребляемого населением из других источников.
Помимо контроля за снабжением населения йодом, важно оценивать его влияние на организм. Оптимальным подходом к оценке йодной недостаточности при осуществлении профилактических программ является обследование школьников путем определения у них уровня йода в моче и размеров щитовидной железы (лучше с помощью ультразвукового исследования).
Степень обеспеченности йодом, особенно частоту гипотиреоза, оценивают также путем скрининга новорожденных с определением уровня ТТГ в пятне крови. Методики мониторинга подробно освещены в других публикациях [35, 36].
Мониторинг ИЙТ более сложен. Обычно в ходе профилактических программ регистрируют лишь сохраняющуюся йодную недостаточность. Данные о случаях высокого уровня йода и моче и избыточном его уровне в соли указывают на то, что у некоторых лиц, особенно пожилых и страдающих узловым зобом, существует риск возникновения ИЙТ. Методология выявления ИЙТ обсуждалась на данном симпозиуме д-ром Tongler и его подробный доклад будет опубликован в другой статье. Одним из подходов является эпидемиологический надзор через сеть сотрудничающих дежурных клиник. Для этого необходимы точная регистрация всех случаев, четкие диагностические критерии и количественная информация обо всем обществе. Второй подход заключается в периодических опросах и обследованиях населения данного региона. Третий - в сопоставлении случаев заболеваний с контролем, когда больные с ИЙТ сравниваются с эутиреоидными лицами, во всех других отношениях не отличающихся от больных.
Ключевым моментом профилактики ИЙТ является его раннее выявление. Медицинский персонал должен сознавать повышенную возможность развития ИЙТ, особенно у пожилых лиц с узловым зобом. Высокая врачебная настороженность является необходимым условием раннего обследования, ранней диагностики и лечения. Проблему ИЙТ следует освещать в ходе общего обучения персонала вопросам йодной недостаточности и ее коррекции. Хотя медицинский персонал должен иметь представление о ИЙТ, чтобы как можно раньше диагностировать и лечить это заболевание, с той же настойчивостью необходимо подчеркивать значение коррекции йодной недостаточности, поскольку последняя в огромной степени сказывается на здоровье и развитии детей в данном обществе.
Другое профилактическое мероприятие заключается в "подстройке" потребления йода. Для этого необходима надежная система мониторинга, обеспечивающая получение адекватных сведении о контроле качества йодированной соли и ее воздействии на население. Затем можно будет принять меры по уменьшению потребления йода лицам и из группы риска (в частности пожилыми людьми с узловым зобом), например, ограничить или отменить использование ими йодированной соли, йодсодержащих лекарственных препаратов или пищевых продуктов с высоким содержанием йода (водорослей). Однако на практике такой модификации поведения трудно добиться, и соответствующие мероприятия мало сказываются на распространенности ИЙТ. Тем жителям йоддефицитных регионов, которые составляют группу риска по ИЙТ и получают однократную нагрузку йодом в виде рентгеноконтрастных средств, рекомендуется кратковременный прием аититиреоидных препаратов.
Как отмечалось выше, целью является обеспечение каждого человека в среднем 150 мкг йода в день. Если наблюдения за отдельными лицами и мониторинг йодирования соли указывают на то, что уровень йодирования слишком велик, его необходимо уменьшить.