ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 4

Повреждение мозга при дефиците йода: данные о непрерывном спектре влияния такого дефицита на население соответствующих районов

Steven С. Boyages
Отдел клинической эндокринологии, Вестмидский госпиталь, Сидней, Австралия На русском языке статья впервые опубликована в 1999 году в сборнике "Преодоление последствий дефицита йода: зарубежный опыт" при поддержке детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) под редакцией Г.А. Герасимова
Публикуется с разрешения издателя

ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА ПРИ ЙОДНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: НЕПРЕРЫВНЫЙ СПЕКТР ЭФФЕКТОВ, НАБЛЮДАЕМЫХ У ВНЕШНЕ ЗДОРОВЫХ ЖИТЕЛЕЙ КИТАЯ

Результаты этих исследований уже публиковались [31, 32] и здесь будут рассмотрены лишь вкратце. Исследования населения Байхайо, провинция Шанкси, показали, что неврологические последствия йодной недостаточности формируются не по принципу "все или ничего", а проявляются симптомами, выходящими за пределы клинической картины явного эндемического кретинизма. В 1948 г. Hugh Norris одним из первых обратил на это внимание, отметив, что в деревне Чисельборо (Сомерсет), не только большое число кретинов, но и большинство остального населения страдает нарушениями речи и отличается, "тупостью". Исследования в Китае, в которых мерой неврологических нарушений служила интеллектуальная производительность, показали, что распределение показателей познавательной функции среди внешне здоровой части населения данной местности заметно отклоняется влево (в сторону меньших значений IQ) (см. рис. 1).

Рис. 1.
Частотное распределение показателей IQ в разных группах населения, родившихся в разные периоды обеспеченности йодом.

Рисунок показывает сдвиг показателей IQ влево в группах сельских жителей А и Б и дополнительное влияние йодной недостаточности на умственную деятельность.

• А - сельское население йоддефицитного района (родившееся до внедрения любой формы йодной профилактики, n = 50).
• Б - контрольное сельское население (обеспеченное йодом; n = 49).
• В и Г - контрольное городское население (две группы с йодной недостаточностью, n = 24 и 54 соответственно).

Попытки решения этого вопроса содержались и в некоторых прежних исследованиях, но в них имелись методологические недостатки, связанные с использованными тестами и общим планом работы.

По данным исследований, проведенных в Китае, у 72% взрослых лиц (родившихся в период тяжелой йодной недостаточности) коэффициент интеллектуальности не достигал 70, что свидетельствует о нарушении интеллектуальных способностей от умеренной до тяжелой степени. Такие показатели имелись всего у 43% и менее чем у 10% жителей обеспеченных йодом сельских и городских районов соответственно (31). Несмотря на осуществление программ йодирования соли, школьники Байхайо по своим интеллектуальным способностям все еще значительно отстают от сверстников из контрольных сельских и городских районов. Эти данные подтверждаются клиническими наблюдениями (частота видимого на глаз зоба 15% и продолжающееся после внедрения йодной профилактики появление на свет детей-кретинов) [31]. Интересно отметить, что у 23% детей умственная отсталость сочеталась с сенсоневральной глухотой, а у половины - неврологические нарушения выявлялись при клиническом обследовании. Другие признаки неврологической патологии были сходными (хотя и слабее выраженными) с таковыми при явном эндемическом кретинизме, что свидетельствует об их общем патофизиологическом механизме. Основная причина заключается, вероятно, в том, что из-за тяжелого дефицита йода был уменьшен трансплацентарный перенос материнского тироксина к плоду на ранних стадиях его внутриутробного развития. Различная степень гипотироксинемии у матерей могла бы объяснять наблюдаемые различия в тяжести неврологических нарушений. Кроме того, установлено, что гипотироксинемия у матерей, проживающих в йоддефицитных районах, коррелирует с плохим прогнозом в отношении умственного развития у потомства [30]. Транзиторный гипотиреоз новорожденных, часто наблюдаемый в районах йодного дефицита, может нарушать созревание мозга и после рождения.

Нарушение умственных способностей, обнаруженное в этом исследовании, лишь частично объясняется влиянием йодной недостаточности, поскольку IQ жителей всех сел, независимо от обеспеченности йодом, был ниже соответствующего показателя у городского населения того же возраста. Оторванность от культурных центров с сопутствующим ухудшением общего здоровья и питания снижает показатели умственного развития [20]. Однако даже с учетом этого обстоятельства йодная недостаточность оказывает дополнительный эффект, снижая IQ не менее чем на 10-15 пунктов.

При каком же уровне тяжести йодная недостаточность нарушает умственное и нейромоторное развитие? Имеющиеся данные пока не позволяют ответить на этот вопрос, который имеет огромное значение не только для развивающихся стран, но и для определенных регионов Западной Европы, где йодная недостаточность продолжает оставаться проблемой здравоохранения (доклад Европейской Тиреоидной Ассоциации). В данном исследовании для оценки интеллектуальных способностей у страдающих кретинизмом и "здоровых" лиц использовались шкалы умственного развития Гриффитса и тест на обучаемость Хиски-Небраска.