ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 3
Скрининговые обследования для выявления заболеваний щитовидной железы. Часть II. Клинические рекомендации
М. Гельфанд и К.С. Редферн (Helfand M., Redfern C.C.)
Clinical guideline. Screening for thyroid disease: an update. Ann Intern Med 1998;129:141 - 3.
© Перевод и публикация сделаны с разрешения Американского колледжа врачей (American College of Physicians) и авторов статьи
© Публикация на сайте ТИРОНЕТ с некоторой редакцией перевода сделана с разрешения редакции "Международного журнала медицинской практики", где впервые опубликован русский перевод статьи
Под скрининговым обследованием понимают "применение диагностических методов у лиц, не имеющих на момент обследования клинических признаков выявляемого заболевания" [1]. Скрининговые обследования позволяют выявить субклинические нарушения функции щитовидной железы (ЩЖ). При субклиническом гипотиреозе уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышен, а при субклиническом тиреотоксикозе не определяется. Уровень свободного тироксина (T4) в обоих случаях остается в пределах нормы. С помощью скрининговых обследований можно диагностировать и явные нарушения функции ЩЖ: повышенный уровень ТТГ и низкий уровень T4 указывают на явный гипотиреоз, а неопределяемый уровень ТТГ и повышенный уровень T4 - на явный тиреотоксикоз.
В начале 90-х годов Американская коллегия врачей впервые опубликовала рекомендации по проведению скрининговых обследований для выявления заболеваний ЩЖ [2, 3]. Согласно этим рекомендациям, такое скрининговое обследование показано всем женщинам старше 50 лет для диагностики явных, но ранее не распознанных форм гипотиреоза и тиреотоксикоза. Результаты последующих исследований подтвердили, что с помощью скрининговых методов можно выявить не диагностированные ранее явные нарушения функции ЩЖ даже у регулярно обследуемых больных.
Проведение скрининговых обследований для выявления субклинических нарушений функции ЩЖ в общей популяции не было рекомендовано из-за недостатка убедительных данных об эффективности ранней диагностики и лечения этих нарушений. Позднее, в исследованиях, проведенных в 90-е годы, были получены новые данные о риске развития осложнений субклинического гипотиреоза в зависимости от возраста, пола и уровня ТТГ. К этим осложнениям относятся появление неспецифических симптомов гипотиреоза, гиперхолестеринемия и развитие явной формы заболевания. Однако вопрос о необходимости проведения таких обследований остался открытым, поскольку результаты рандомизированных испытаний, посвященных лечению субклинического гипотиреоза у больных с клиническими признаками этого заболевания, неубедительны, а у лиц без симптомов заболеваний ЩЖ польза лечения не доказана.
Для оценки преимуществ и недостатков скрининговой диагностики заболеваний ЩЖ мы проанализировали данные об эффективности скрининговых обследований больных, обратившихся к врачу по причинам, не связанным с этими заболеваниями (такой подход называется выявлением клинических случаев). Проведен обзор исследований, посвященных скрининговой диагностике нарушений функции ЩЖ и оценке эффективности раннего лечения субклинических форм этих нарушений. Разработаны рекомендации, касающиеся скрининговых обследований для выявления явных и субклинических форм гипотиреоза и тиреотоксикоза; указаны краткое обоснование и уровень доказательности каждого из положений. В первой части этой статьи приведен подробный обзор литературы, а также оценена возможная польза скрининговых обследований в разных группах больных. Кроме того, в данной работе представлены более детальные рекомендации по проведению скрининговых обследований в учреждениях первичной медицинской помощи, включая интерпретацию результатов обследования и тактику ведения больных, у которых были выявлены отклонения от нормы.