ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 1

Йоддефицитные заболевания и беременность

Фадеев В.В., Мельниченко Г.А.
Кафедра эндокринологии Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова (E-mail: walfad@nccom.ru)



При обследовании 90 школьников 10 – 12 лет, проживающих в индийском штате Сикким – регионе тяжелого йодного дефицита, у большинства детей была выявлена задержка интеллектуального развития и серьезные неврологические нарушения. Глазодвигательные нарушения были выявлены у 69%, а сниженный интеллект (IQ <70 в тесте Binet-Kamat) у 21% детей. Большая часть детей (>80%) имели значительное снижение памяти, концептуального и числового мышления, затруднения в освоении языка. Медиана йодурии в этом регионе составила 42,3 мкг/л, частота зоба у детей – 91,1%, частота эндемического кретинизма – 3,5% [Sankar R., et al., 1994]. Карта распространенности йоддефицитных заболеваний и показателей потребления йода для России имеет много белых пятен. Тем не менее, уже сейчас выявлен регион тяжелой йодной эндемии на Юге Красноярского края (республика Тыва), где частота распространенности зоба у детей препубертатного возраста составила 38,6%, а у подростков – 93%. Медиана йодурии в этом регионе составила 16 мкг/л [Осокина И.В., Манчук В.Т., 1999]. К регионам йодного дефицита средней тяжести отнесены, например Тамбовская область (частота зоба у детей – 18,8 - 29,6%, медиана йодурии 52 - 59 мкг/л), Воронежская область (соответственно 16,2 – 40%; 30 - 58 мкг/л), Тюменская область (12 - 37%; 30 – 52 мкг/л) и ряд других [Свириденко Н.Ю., 1998].

Как указывалось, развитие зоба во время беременности, как у матери, так и у плода, напрямую коррелирует со степенью йодного дефицита. Восполнение дефицита йода начиная с ранних сроков беременности ведет к коррекции указанных расстройств и практически полному предупреждению формирования зоба как у матери, так и у плода. По словам D. Glinoer изменения функции щитовидной железы у женщины во время беременности, как, в общем, и у плода, могут рассматриваться как математическая модель, в которой числителем являются возрастающие гормональные потребности, а знаменателем – йодное обеспечение. Для восполнение дефицита йода используются различные варианты йодной профилактики. Наиболее эффективным и дешевым методом является массовая йодная профилактика, которая заключается в йодировании пищевой соли и других продуктов. Тем не менее, на протяжении как минимум последних 7 – 10 лет производство йодированной соли в России и ее импорт из стран СНГ практически свернут [Герасимов Г.А., 1997]. Таким образом, до внедрения эффективных профилактических программ в масштабах страны, необходимо широкое назначение препаратов йода с целью индивидуальной и групповой йодной профилактики. Наибольший риск развития йоддефицитных заболеваний имеют беременные и кормящие женщины, потребность в йоде у которых значительно превышает таковую у других лиц (см. табл.).

Таблица 2.
Индивидуальные суточные профилактические дозы йода

Группы людей Йод (мкг/сут)
Дети до 12 лет 50 – 100
Подростки и взрослые 100 – 150
Беременные и кормящие женщины 200
Люди пожилого возраста 100

Наиболее оптимальным методом йодной профилактики у беременных и кормящих женщин следует признать ежедневный прием 200 – 300 мкг йода в виде препаратов йодида калия.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Бурумкулова Ф.Ф., Герасимов Г.А. "Заболевания щитовидной железы и беременность". – Проблемы эндокринологии – 1998. – N 2. – С. 27 – 32.
     
  2. Glinoer D. What happens to the normal thyroid during pregnancy. – Thyroid. – 1999. – Vol. 9, N 7. – P. 631 – 635.
     
  3. Mestman J. Thyroid diseases in pregnancy other than Graves’ disease and postpartum thyroid dysfunction. – The Endocrinologist. – 1999. – Vol. 9. – P. 294 – 307