ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет 2007 год № 3
Клинические аспекты заболеваний щитовидной железы у лиц пожилого возраста
В.В. Фадеев
Thyroid International №3 – 2007
УЗЛОВОЙ И МНОГОУЗЛОВОЙ ЗОБ
Узловой (многоузловой) зоб столь распространён среди лиц пожилого возраста, что его можно считать закономерным результатом возрастных изменений в ЩЖ. При обследовании пациентов домов престарелых в Москве, узловые образования, превышающие в диаметре 1 см, были выявлены при УЗИ у 26,9% (70/260; у 31,3% женщин и у 13,8% мужчин) (см. Рис. 1) [7]. При аутопсийном исследовании узловые образования, превышающие в диаметре 1 см, выявлялись в 13,7% случаев, при этом последние — в 1,6 раза чаще у женщин [47]. Это исследование было проведено в крупном многопрофильном стационаре Москвы и в его ходе были изучены ЩЖ 629 умерших (302 мужчины, медиана возраста 63,5 лет; 327 женщины, медиана возраста 74 года) без диагностированных при жизни заболеваний ЩЖ, отобранных случайным образом. В ходе гистологического исследования, в подавляющем большинстве случаев, выявлялся узловой коллоидный пролиферирующий зоб (Рис. 3).
Клиническое значение узловой зоб приобретает при значительном увеличении и появлении компрессионных симптомов. В йододефицитных регионах при многоузловом зобе может прогрессировать функциональная автономия ЩЖ с развитием субклинического а затем явного тиреотоксикоза.
Вышедшие недавно клинические рекомендации Американской Тиреоидологической Ассоциации (www.thyroid.org) [48] и особенно Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов (www.aace.com) [49] подробно описывают принципы диагностики и лечения пациентов с узловым зобом. Новые рекомендации, в отличие от предшествовавших, вышедших около 10 лет назад, приводят уровень доказательности своих положений. Следует заметить, что новые рекомендации AACE, в отличие от предыдущих, значительно большее внимание уделяют ультразвуковым признаками злокачественности узловых образований ЩЖ, при этом не рассматривают УЗИ как метод первичной диагностики, за исключением отдельных групп пациентов. Кроме того, и те и другие рекомендации однозначно отрицательно относятся к супрессивной терапии L-T4 при узловом зобе. Так ATA не рекомендует назначение супрессивной терапии при узловом зобе, при этом ранжирует эту рекомендацию категорией «F» — «строго не рекомендуется». С этим нельзя не согласиться в целом и в особенности, когда речь идет о пациентах пожилого возраста, поскольку данные о том, что супрессивная терапия при узловом (многоузловом) зобе позитивно отразится на отдаленном прогнозе для пациента отсутствуют, при этом медикаментозный тиреотоксикоз, даже субклинический, как указывалось выше, несет риск ряда серьезных осложнений.
