ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Клинические рекомендации Диагностика и лечение дифференцированного рака щитовидной железы
Диагностика и лечение дифференцированного рака щитовидной железы
Клинические рекомендации согласительной комиссии
2. ДИАГНОСТИКА
2.1. Первичная диагностика
Диагностика РЩЖ подразумевает комплекс методов физикального и инструментального обследования. Подавляющее большинство наблюдений РЩЖ выявляется при обследовании пациентов по поводу узлового эутиреоидного зоба. Несмотря на высокую разрешающую способность, УЗИ не следует использовать в качестве скрининга для выявления РЩЖ, за исключением отдельных групп больных (см. ниже), в связи с низкой эффективностью как с клинических, так и с финансовых позиций, связанных с верификацией большого числа наблюдений узлового коллоидного зоба, который, как правило, не имеет патологического значения и не требует хирургического лечения.
2.2. УЗИ щитовидной железы
Показания к применению:
- Пациенты с пальпируемыми узлами и/или увеличением ЩЖ.
- Пациенты с семейным анамнезом РЩЖ.
- Пациенты с синдромами множественных эндокринных неоплазий 2-го типа (МЭН 2).
- Пациенты с облучением головы и шеи в анамнезе.
- Пациенты с увеличенными лимфоузлами шеи.
- Пациенты с неопределенными симптомами (дисфония, дисфагия, цервикальная боль, постоянный кашель) при отсутствии доказанных заболеваний верхних отделов дыхательного и пищеварительного тракта.
2.3. Тонкоигольная аспирационная биопсия
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) ЩЖ с последующим цитологическим изучением материала является основным методом морфологической диагностики при узловом зобе. Показаниями для ТАБ являются:
- Пальпируемые узловые образования ЩЖ размером 1 см и более.
- Узловые образования ЩЖ размером 1 см и более, случайно выявленные при УЗИ.
- Образования ЩЖ менее 1 см, пальпируемые или выявленные случайно при УЗИ, при наличии характерных для РЩЖ ультразвуковых признаков.
- Все образования ЩЖ при наличии анамнестических, клинических или лабораторных данных о высокой вероятности наличия РЩЖ.
2.4. Сцинтиграфия щитовидной железы с изотопами йода
Сцинтиграфия ЩЖ и всего тела с изотопами йода (131I, 123I) является методом топической и радиологической диагностики метастазов дифференцированного РЩЖ и остаточной ткани ЩЖ после проведенной тиреоидэктомии.
2.5. Другие методы
В рамках обследования пациента с узловым зобом и РЩЖ обязательным является оценка функции ЩЖ (определение уровня ТТГ). Другие методы (рентгенография, КТ, МРТ, ПЭТ) могут использоваться для уточнения степени местного распространения опухоли и топической диагностики метастазов по индивидуальным показаниям.
